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固 镇 东 方 医 院 导管滑脱风险评估表 科室： __________ 床号： ___________ 姓名： ________ 性别： ____ 诊断： __________________________ 危 评估日期及时间 项目 险 值 7 岁以下 2 年 龄 70 岁以上 2 昏 迷 1 意 识 嗜 睡 2 躁 动 3 焦 虑 2 精 神 恐 惧 2 躁 动 3 术后 3 天内 3 行动不稳 2 活 动 偏 瘫 2 使用助行器 2 不能自主活动 1 胃 管 3 营养管 3 管 尿 管 1 道 种 胸 管 3 类 术区引流管 3 中心静脉管 2 可耐受 1 疼 痛 难以耐受 3 一般，能理解 1 沟 通 差，不配合 3 评 分 50 防滑脱标识 预 妥善固定 防 措 床头悬挂导管观察巡视记录卡 相关知识宣教 施 班班交接 评估者签名 注：管道滑脱危险度分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。Ⅰ度评分 8 分，有发生导管滑脱的可能；Ⅱ度评分为 8~12 分， 容易发生导管滑脱；Ⅲ度评分 12 分，随时会发生导管滑脱。