《护理学概论》压疮的预防与护理.ppt

５.改善营养：鼓励病人进食，必要时，鼻饲或静脉营养 ６.鼓励病人活动 教育病人 压疮的分期 淤血红润期 炎性浸润期 溃疡期 浅度溃疡（浅层肌肉） 皮肤出现红、肿、热、麻木或有触痛。 皮肤的完整性未破坏,为可逆性改变 淤血红润期 炎性浸润期 紫红色，皮下硬结，皮肤变薄，水泡形成 水疱破溃，潮湿红润的疮面，黄色渗出液 ； 感染： 有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成 浅度溃疡 坏死溃疡期 坏死组织侵入真皮下层和肌肉， 感染可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者侵易引起败血症，造成全身感染。 护理及治疗 1.淤血红润期 红 肿 热 痛 （表皮） 加强护理 2.炎性浸润期 紫红色 皮下硬结 炎性渗出 水泡 （脂肪层） 加强护理 水泡的处理 理疗 大水疱用无菌注射器抽出水疱内液体（不剪表面）后， 表面涂以2％碘酒或用红外线照射，每次15分钟，保持创面干燥。 3.溃疡期 浅度溃疡: （浅层肌肉） 理疗 换药 冲洗 包扎 　 4.深度溃疡（骨面 败血症） 去除坏死组织 保持引流通畅 促进愈合 皮瓣移植 外科手术 全身治疗 治疗原发病，增加全身营养 压疮的预防与护理 概念(concept)： 身体局部组织长期受压，血循环障碍，组织营养缺乏，使皮肤失去正常功能，引起的组织破损和坏死。 压疮发生的原因 （1）压力 因素 （2）局部潮湿或排泄物刺激 （3）全身营养状况 （4）年龄 （5）体温升高 （6）矫形器械使用不当 压力因素：是压疮发生的直接原因，造成褥疮的主要物理力是垂直压力pressure、摩擦力friction和剪切力shearing force，通常是多种力联合作用的结果。 压疮发生的原因 （2）潮湿：受压部位若由于出汗、大小便失禁未及时更换，擦干，可使皮肤浸渍、松软，皮肤抵抗力下降，而汗液、排泄物本身对皮肤有刺激性，导致受压皮肤容易发生褥疮。 营 养 状 况 （3） 压疮发生的原因 （4）年龄：老年人皮肤松弛干燥， 缺乏弹性，皮下脂肪萎缩，变薄，皮肤 易损性增加。 （6）使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适，也会使局部组织长时间受压而导致压疮的发生。 压疮的预防 1.评估 （1）高危患者 （2）危险因素 （3）易患部位 评 估 （一）易患人群的评估 1.神经系统疾病病人：自主活动受限，长期卧床，身体局　部组织长时间受压； 2.老年人 3. 肥胖者：加大了承受部位的压力。 4.身体衰弱、营养不佳者：受压处缺乏保护 5.水肿病人：降低了皮肤抵抗力 6.疼痛病人：处于强迫体位，活动减少。 7.石膏固定病人：翻身活动受限。 8.大小便失禁病人：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激。 9.发热病人：排汗过多。 10.使用镇静剂的病人：自身活动减少。 危险因素 Braden评分法 项目/分值 4 3 2 1 活动程度 经常步行 偶尔步行 床上 卧床 活动能力 不受限 轻度限制 严重限制 完全不能 力学因素 无 无明显问题 有潜在危险 有 感觉 未受损害 轻度丧失 严重丧失 完全丧失 潮湿 很少发生 偶尔发生 非常潮湿 持久潮湿 营养 良好 适当 不足 恶劣 压疮的易发部位评估 受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处及受压部位 仰卧位 侧卧位 俯卧位 坐位 坐位： 坐骨结节 2.压疮的预防措施 原则：以防为主，立足整体，重视局部， 针对原因进行预防和护理，作到“七勤”。 “七勤”：勤观察 勤翻身 勤擦洗 勤按摩 勤更换 勤整理 勤交班 预防 1.避免局部组织长期受压 （1）定时翻身 　（2）保护骨隆突处和支持身体空隙处 （3）正确使用石膏、绷带及夹板固定 保护骨隆突处和支持身体空隙处 ２.避免摩擦力和剪切力 半坐卧位病人 防止病人 下滑 正确使用便盆 正确翻身 ３.保护病人的皮肤 避免局部刺激 皮肤清洁 床单干净、平整 ４.促进血液循环 全背的按摩 长期卧床病人，进行全范围关节 全背按摩： 50%乙醇 以手掌大小鱼际。 从肩胛部开始，沿脊柱两侧向下按摩，再以拇指腹由骶尾部开始沿脊柱按摩至第七颈椎处。 压力均匀的按向心方向按摩，由轻到重，再由重到轻，每次3～5分钟。