手术讲解模板：单纯膀胱阴道瘘修补术.ppt

* 单纯膀胱阴道瘘修补术 手术资料：单纯膀胱阴道瘘修补术 单纯膀胱阴道瘘修补术 科室：妇产科 部位：膀胱 阴道 手术资料：单纯膀胱阴道瘘修补术 麻醉： 1.持续硬脊膜外腔阻滞麻醉或是气管内插管全身麻醉。 手术资料：单纯膀胱阴道瘘修补术 概述： 膀胱阴道瘘为尿瘘最常见者，多数因产伤所致，位于阴道中、上段，亦有紧贴耻骨后方者，从阴道修补为主。 手术资料：单纯膀胱阴道瘘修补术 适应证： 单纯膀胱阴道瘘修补术适用于： 手术资料：单纯膀胱阴道瘘修补术 适应证： 膀胱瘘孔位于阴道中或中上部，膀胱三角下方，离输尿管开口至少1cm，瘘孔＜3cm，周围组织软，宫颈活动者均可由阴道修补。 手术资料：单纯膀胱阴道瘘修补术 适应证： 时机同阴道手术常规。除外妊娠。 手术资料：单纯膀胱阴道瘘修补术 手术禁忌： 全身或局部急慢性炎症，糖尿病病人均须在治愈后或控制后施术。 手术资料：单纯膀胱阴道瘘修补术 术前准备： 尿瘘除受损伤当时修补者外，陈旧性尿瘘多数外阴及大腿内侧，臀前有尿渍性皮炎，膀胱炎及阴道炎等，必须于术前治愈，其法如下： 手术资料：单纯膀胱阴道瘘修补术 术前准备： 1.尿渍性皮炎用1∶1000新洁尔灭或高锰酸钾液坐浴每天2次，外搽消炎软膏。勤换阴垫、直至炎症消失。 手术资料：单纯膀胱阴道瘘修补术 术前准备： 2.膀胱炎及阴道炎须加用敏感的抗生素。局部每天用呋喃西林或硼酸液冲洗1次，至炎症红肿完全消失，尿液培养阴性。 手术资料：单纯膀胱阴道瘘修补术 术前准备： 3.术前晚及当日晨各灌肠1次。剃去阴毛，外阴用肥皂水清洗干净。 手术资料：单纯膀胱阴道瘘修补术 术前准备： 4.麻醉前用药按所用麻醉法规定执行。术前数日可酌情用雌激素如倍美力等以期促进阴道黏膜组织的增生愈合，但亦多有不主张加用性激素者。 手术资料：单纯膀胱阴道瘘修补术 术前准备： 5.手术器械除常用外阴阴道手术器械外，必须准备尿瘘修补专用长柄细、直、弯小剪刀，小尖刀片，小镰形尖刀片，蕈形导尿管，女用金属导尿管，输尿管导管，小吸引管（前端弯曲管），照明良好的聚光灯等。缝针、缝线齐全。 手术资料：单纯膀胱阴道瘘修补术 手术步骤： 1.术野消毒、暴露 手术资料：单纯膀胱阴道瘘修补术 手术步骤： 同尿道阴道瘘。 手术资料：单纯膀胱阴道瘘修补术 手术步骤： 2.切口 手术资料：单纯膀胱阴道瘘修补术 手术步骤： 牵出宫颈，暴露术野，从瘘孔周围瘢痕外缘切开阴道壁黏膜全层，用小尖刀，刃向外分离阴道黏膜下组织与膀胱肌壁1.5～2cm宽。修剪瘢痕组织，牵开阴道黏膜切缘，充分暴露膀胱瘘孔及膀胱肌壁（图11.1.3.1.5.1-1，11.1.3.1.5.1-2）。 手术资料：单纯膀胱阴道瘘修补术 手术步骤： 手术资料：单纯膀胱阴道瘘修补术 手术步骤： 3.缝合 手术资料：单纯膀胱阴道瘘修补术 手术步骤： 用带针4-0可吸收缝线或3-0或4-0肠线，将瘘孔横向对合间断内翻缝合，关好两端角，试漏。无漏泄则酌情用3-0可吸收缝线或2-0或3-0肠线间断缝合肌壁一层，横向，进针与第一层错开以覆盖第一层缝线（图11.1.3.1.5.1-3）。然后用2-0肠线或2-0可吸收缝线做纵向间断外翻 手术资料：单纯膀胱阴道瘘修补术 手术步骤： 缝合阴道壁黏膜（图11.1.3.1.5.1-4）。 手术资料：单纯膀胱阴道瘘修补术 手术步骤： 手术资料：单纯膀胱阴道瘘修补术 注意事项： 1.珍惜点滴正常组织，操作轻柔，准确，精细。 手术资料：单纯膀胱阴道瘘修补术 注意事项： 2.认真缝严瘘孔两端角，确保不出血，不漏尿。 手术资料：单纯膀胱阴道瘘修补术 注意事项： 3.缝线不可用力拉合，须由助手将两切缘推拢，轻轻打结，以免拉合时割裂切缘组织，造成缝合困难。 手术资料：单纯膀胱阴道瘘修补术 注意事项： 4.创面血污用小吸引头轻轻吸去，切不可用纱布或棉球按压，揩擦，以免损伤组织，揩脱线结。 手术资料：单纯膀胱阴道瘘修补术 注意事项： 5.瘘孔第一层缝好后，必须由尿道口插入橡皮导尿管，注入亚甲蓝溶液或无菌牛奶，试验缝好的瘘孔是否泄漏。如有泄漏须补缝至无漏为止。 手术资料：单纯膀胱阴道瘘修补术 术后处理： 单纯膀胱阴道瘘修补术术后做如下处理： *