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手术资料：单纯性膀胱切除术 手术步骤： 1.切口 下腹部正中切口或弧形横切口。 手术资料：单纯性膀胱切除术 手术步骤： 2.剖腹探查 切开腹膜，用手伸入膀胱后面及侧面探查肿瘤与直肠及盆壁的关系，以便确定肿瘤能否切除。探查髂血管周围的淋巴结是否肿大，肿瘤与髂血管有无粘连，能否分离，以决定肿瘤能否切除及是否需做淋巴清扫术。用手伸入肝脏表面，探查肝脏有无肿瘤转移。 手术资料：单纯性膀胱切除术 手术步骤： 3.结扎髂内动脉 在髂总动脉分叉处切开后腹膜，游离一侧髂内动脉（图7.4.2.3-3）。用7号丝线套住并提起阻断。此时，由台下人员摸同侧足背动脉，如仍有搏动，说明确系髂内动脉，予以双重结扎（图7.4.2.3-4）。同法结扎对侧髂内动脉。然后，在其旁分别找到两侧输尿管，并向下游离至近膀胱处。 手术资料：单纯性膀胱切除术 手术步骤： 手术资料：单纯性膀胱切除术 手术步骤： 4.游离腹膜 游离膀胱顶后部腹膜（图7.4.2.3-5），如肿瘤与腹膜粘连，则应将粘连的腹膜留在膀胱表面，以便一并切除。切断脐中及脐侧韧带，充分游离腹膜（图7.4.2.3-6，7.4.2.3-7）。 手术资料：单纯性膀胱切除术 手术步骤： 手术资料：单纯性膀胱切除术 手术步骤： 5.切断输尿管 游离两侧输尿管至近膀胱入口处，远端结扎（图7.4.2.3-8，7.4.2.3-9）。切断后将两输尿管近端引出创口，并插入输尿管导管，用丝线固定导管，将其放入两橡皮手套内，以免尿液污染创口。随后，结扎切断两输精管。 手术资料：单纯性膀胱切除术 手术步骤： 6.处理侧后韧带 用组织钳夹住膀胱顶部并上提。右手伸入膀胱后面行钝性游离至精囊与直肠之间。然后，右手移向两侧分别游离两侧侧后韧带，并分次切断，用7号丝线作贯穿结扎 （图7.4.2.3-10）。继而将膀胱向上翻起，游离精囊、前列腺与直肠分离（图7.4 手术资料：单纯性膀胱切除术 手术步骤： .2.3-11）。 * 单纯性膀胱切除术 手术资料：单纯性膀胱切除术 单纯性膀胱切除术 科室：泌尿外科 部位：膀胱 手术资料：单纯性膀胱切除术 麻醉： 一般采用硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。体位为平卧位、头略低。 手术资料：单纯性膀胱切除术 概述： 膀胱肿瘤是泌尿男生殖系统最常见的肿瘤，约占60%以上，其中绝大多数为上皮性肿瘤，约占95%以上。膀胱上皮性肿瘤中以移行细胞肿瘤最为常见，约占80%以上，鳞状细胞癌占3%～6.7%，腺癌占0.5%～2.6%。膀胱移行细胞肿瘤中多数为移行细胞癌少数为良性乳头状瘤，但易复发，并可癌变。 手术资料：单纯性膀胱切除术 概述： 膀胱移行细胞癌在病理上根据其分化程度分为4级（G1～G4），根据其浸润深度分为4期。T1期（A期）为肿瘤范围仅限于粘膜（Ta）及粘膜下层。T2期（B期）为肿瘤侵及肌层，其中侵及浅肌层者为B1期，侵及深肌层者为B2期。T3期（C期）为肿瘤侵及膀胱壁全层。T4期（D期）为肿瘤已有转移 手术资料：单纯性膀胱切除术 概述： ，仅转移至周围脏器或盆腔淋巴结者为D1期，有远处转移者为D2期。膀胱移行细胞癌多数为浅表性乳头状癌（Ta～T1及G1～G2），约占80%，其中有18%～33%以后可浸润至肌层。 手术资料：单纯性膀胱切除术 概述： 膀胱肿瘤的主要症状为间歇性、无痛性、全程肉眼血尿、亦可出现终末血尿，有的出现膀胱刺激症状，如尿频、尿急及尿痛等。膀胱镜检查及活体组织检查是最常用的、重要而可靠的诊断方法。它不仅可确诊膀胱肿瘤，而且可确定其病理组织类型及分级情况。双手合诊可初步、粗略地推测膀胱肿瘤的大小及浸润程度。 手术资料：单纯性膀胱切除术 概述： B型超声检查能探及直径1cm以上的膀胱肿瘤。膀胱腔内B型超声检查可提示肿瘤的浸润深度。尿细胞学及流式细胞仪检查有助于膀胱肿瘤的诊断及预后的评估。CT扫描除能诊断膀胱占位病变外，尚可提示肿瘤的浸润范围及有无盆腔淋巴结转移（图7.4.2.3-0-1～7.4.2.3-0-5）。 手术资料：单纯性膀胱切除术 概述： 手术资料：单纯性膀胱切除术 概述： 手术资料：单纯性膀胱切除术 概述： 手术资料：单纯性膀胱切除术 概述： 手术资料：单纯性膀胱切除术 概述： 手术资料：单纯性膀胱切除术 概述： 膀胱肿瘤的治疗方法很多，但仍以手术治疗为主，配合放疗、化疗、免疫治疗及激光治疗等。选择治疗方案的主要依据为：①肿瘤的分期；②肿瘤的分级；③肿瘤的病理类型；④肿瘤的部位、大小、数目及形态；⑤膀胱癌细胞DNA倍体测定；⑥病人的年龄及全身健康状况。治疗前膀 手术资料：单纯性膀胱切除术 概述： 胱癌分期及分级的估计主要根据膀胱镜检查时观察癌肿的形态及基底情况并做活检、双手合诊、膀胱腔内B型超声检查、流式细胞仪检测及CT扫描等。 手术资料：单纯