急性心力衰竭中西医临床危重病学51页文档.pptVIP

4 、鉴别诊断 ? （ 1 ）支气管哮喘：多见于青少年，有过敏史，多有反复 发作史，肺部可闻及典型的哮鸣音（主要为哮鸣音，干啰 音，很少表现为湿罗音），咯出白色黏痰后呼吸困难常可 缓解。 ? （ 2 ）心包积液、缩窄性心包炎：虽然也可引起颈静脉怒 张、肝大、下肢水肿等体循环瘀血症状体征，但既往无心 脏病史，心尖搏动明显减弱，心音遥远，有奇脉。心电图 提示低电压改变。超声心动图有助于鉴别诊断。 急性右心衰竭临床表现 （一）右室梗死伴急性右心衰竭 右心室梗死伴急性右心衰竭典型者可出现低血压、颈 静脉显著充盈和肺部呼吸音清晰的三联症。 （二）急性大块肺栓塞伴急性右心衰竭 典型表现为突发呼吸困难，剧烈胸痛，有濒死感，还 有咳嗽、咯血痰、明显发绀、皮肤湿冷、休克和晕厥，伴 颈静脉怒张、肝肿大、肺梗死区呼吸音减低、 肺动脉瓣 区杂音。 （三）右侧心瓣膜病伴急性右心衰竭： 主要为右心衰竭的临床表现，有颈静脉充盈、下肢水 肿、肝脏淤血等。 三、治疗 ? （一）西医治疗 ? 1 、一般处理 ? 2 、药物治疗 ? 3 、非药物治疗 ? （二）中医治疗 ? 1 、辨证论治 ? 2 、专方专药 ? 3 、常用中成药 ? 4 、针灸治疗法 急性左心衰竭血管活性药物的选择应用 收缩压 肺淤血 推荐的治疗方法 ＞ 100 mm Hg 90 ～ 100 mm Hg ＜ 90 mm Hg 有 有 有 利尿剂（呋塞米） + 血管扩张剂（硝酸酯类、 硝普钠、重组人 B 型利钠肽、乌拉地尔）以 及左西孟旦 血管扩张剂和（或）正性肌力药物（多巴酚 丁胺、磷酸二酯酶抑制剂、左西孟旦） 此情况为心原性休克。 （ 1 ）在血流动力学监测（主要采用床边漂 浮导管法）下进行治疗； （ 2 ）适当补充血容量； （ 3 ）应用正性肌力药物如多巴胺，必要时 加用去甲肾上腺素； （ 4 ）如效果仍不佳，应考虑肺动脉插管监 测血流动力学和使用主动脉内球囊反搏和心 室机械辅助装置； PCWP 高者可在严密监测下 考虑多巴胺基础上加用少量硝普钠、乌拉地 尔 1 、一般处理 ? 半卧位或端坐位，双 腿下垂；高流量吸氧 （ 6-8L/min ）。 2 、药物治疗（ 1 ） （ 1 ）镇静剂：吗啡 2.5-5mg 静脉缓慢注射，也可以皮下或肌 肉注射。 （ 2 ）解痉平喘药物：氨茶碱 0.125-0.25g 以葡萄糖注射液稀 释后静脉推注（ 10min ） ,4-6 小时后可重复一次；或以 0.25-0.5mg/ （ kg· h ）静脉滴注。 2 、药物治疗（ 2 ） ? （ 3 ） 利尿剂 呋塞米 20-40mg 静脉推注。 ? （ 4 ） 血管扩张药物 主要应用于心衰早期，血压正常而伴低灌注状态或有明显 瘀血且尿量显著减少的患者应尽早应用。收缩压＞ 110mmHg 的患者可安全使用；收缩 压＜ 90 的患者则禁忌使用。 ? 硝酸酯类药物：硝酸甘油，硝酸异山梨酯。 ? 硝普钠： ? rhBNP: 重组人脑利钠肽 (recombinant human brain natriuretic peptide,rhBNP) ? 乌拉地尔： ? ACEI 2 、药物治疗（ 3 ） ? （ 5 ）正性肌力药物 ? 洋地黄类 ? 多巴胺 ? 多巴酚丁胺 ? 磷酸二酯酶抑制剂 ? 左西孟旦 急性心力衰竭 贵阳中医学院第二附属医院急诊科 潘科廷 病案 患者，男， 69 岁。间断头晕 15 年，心悸、气短 4 天，加重 1 小时。 患者 15 年来间断头晕、血压升高，最高血压达 192/114mmHg 。 间断服用“氢氯噻嗪、硝苯地平”治疗。 4 天前劳累后出现心悸、气 短。 1 小时前突感呼吸困难，不能平卧，咳白色泡沫痰，全身乏力， 动则尤甚。来院急诊。患者既往有糖尿病病史，未行任何治疗。否认 慢性肝病、肾病病史， 8 年前父亲死于脑血管意外。 查体： T36.5 ℃ ， P110 次 / 分， R35 次 / 分， BP180/110mmHg 。神 志清楚，端坐位，大汗淋漓，口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺满布湿 啰音。心界向左扩大，心率 135 次 / 分，心律不齐，心音强弱不等，心 尖部可闻及舒