教学青光眼修改.ppt

* * * * * * * * * * * * 视野缺损 【诊断与鉴别诊断】 慢性闭角型青光眼：症状不明显，常常视力严重下降才来就诊，所以诊断主要依靠体征及辅助检查。 诊断要点：①周边前房浅②房角为中等狭窄③对侧“健眼”有房角狭窄④眼压中等度升高⑤眼底改变⑥不同程度的青光眼性视野缺损 慢性闭角型青光眼与开角型青光眼的鉴别诊断 临床诊断 眼压 房角 视野 视盘 发病机制非常复杂，遗传、生理和环境因素均参与PACG发病。 瞳孔阻滞是PACG最重要的发病机制。 家族史、远视眼。 （三）原发性闭角型青光眼的危险因素 （四）原发性闭角型青光眼的激发试验 1.暗室试验 阳性标准：暗室静坐1小时后眼压升高≥8 mmHg 2.暗室俯卧试验 阳性标准：戴上眼罩俯卧，1.5小时后尽快测眼压，眼压升高≥8 mmHg 二、 原发性开角型青光眼 原发性开角型青光眼又称慢性开角型青光眼、慢性单纯性青光眼等。 特征： ①两眼中至少一只眼的眼压持续＞21mmHg ②房角是开放的，具有正常外观 ③眼底存在青光眼特征性视网膜视神经损害和（或）视野损害 ④没有与眼压升高相关的病因性眼部或全身其他异常 二、原发性开角型青光眼 【临床表现】 1、症状-早期几乎没有症状。 2、眼压 早期不稳定，24小时眼压有眼压高峰且较大波动 3、眼前节 眼前节多无明显异常 4、眼底 ①视盘凹陷进行性扩大性、加深②上下方盘沿变窄，杯盘比增大③双眼凹陷不对称，C/D差值＞0.2④视盘上或盘周浅表线状出血⑤视网膜神经纤维层缺损 5、视功能 特征性视野缺损 二、原发性开角型青光眼 【诊断】 1、眼压升高 24小时眼压 ：眼压高峰值、波动范围 2、视盘损害 视盘凹陷进行性加深加宽,盘沿宽窄不一，特别是上、下方盘沿变窄或局部变薄，视盘出血和视网膜神经纤维层缺损。双眼视盘形态变化不对称，如C/D差值＞0.2，也有诊断意义。 3、视野缺损 可重复性旁中心暗点或鼻侧阶梯。视盘损害和视野缺损有密切对应关系，如两者吻合，其结果可相互印证。 三大诊断指标，若其中两项为阳性，房角检查属开角，诊断即可成立。 三、原发性青光眼的治疗 正常眼压性青光眼：具有特征性青光眼视盘损害和视野缺损，但眼压始终在统计学正常值范围内，可诊断NTG。 一般认为，NTG是由于视神经本身存在某种异常，如供血不足，视神经对眼压的耐受性降低，即使在正常眼压下，视神经也受到损害。 三、原发性青光眼的治疗 治疗目的：尽可能的阻止青光眼的病程 进展，减少视网膜神经节细胞的丧失至正常年龄的相应水平，以保持视觉功能（视野）的生理需要 治疗方法：①降低眼压 ②视神经保护性治疗 三、原发性青光眼的治疗 ㈠常用降眼压药 ①拟副交感神经药（缩瞳剂） 1%-2% pilocarpine(毛果芸香碱)滴眼液 机制：兴奋瞳孔括约肌，缩小瞳孔和增加虹 膜张力，解除周边虹膜对小梁网的阻 塞， 重新开放房角 副作用：眉弓疼痛、视物变暗、近视加深 ②β-肾上腺能受体阻滞剂 0.5%噻吗洛尔眼液 机制：抑制房水产生 禁忌症：房室传导阻滞、窦房结病变、支气管哮喘者 三、原发性青光眼的治疗 ③肾上腺能受体激动剂 1%肾上腺素 机制：促进房水排出 禁忌症：闭角型青光眼、严重高血压、冠心病 ④前列腺素衍生物 0.005%拉坦前列素 机制：促进房水排出，但不减少房水生成 副作用：局部短暂性烧灼、刺痛、痒感、结膜充血、虹膜色素增加、睫毛增长、眼周皮肤色素沉着 ⑤碳酸酐酶抑制剂 乙酰唑胺、1%布林佐胺 机制：减少房水生成 剂量不宜过大 副作用：口唇面部及指趾麻木、全身不适、肾绞痛、血尿等 ⑥高渗剂 20%甘露醇 、50%甘油 机制：提高血浆渗透压，减少眼内容物 副作用：头痛、恶心，糖尿病患者慎用 三、原发性青光眼的治疗 ㈡常用抗青光眼手术 1.解除瞳孔阻滞的手术 2.解除小梁阻塞的手术 3.建立放水外引流通道的手术 4.减少房水生成的手术 5.青光眼白内障联合手术 三、原发性青光眼的治疗 ㈢PACG的治疗 1.缩小瞳孔 1%毛果云香碱 2.联合用药 全身应用高渗剂、碳酸酐酶抑制剂、