分叉病变provisional术式介绍及支架选择.doc

CN01-0036-01-03/17 主要内容 分叉病变处理概述 Provisional术式要点及对支架的要求 总 结 CN01-0036-01-03/17 分叉病变概述 分叉病变 约占整个PCI的 15-20% 在即刻手术成功 率及远期心脏事 件方面，仍然是 最有挑战的冠脉 病变之一 单支架策略选择 Provisional术式， 双支架仍有很多 术式选择 EuroIntervention 2016;12:38-46 CN01-0036-01-03/17 欧洲分叉病变俱乐部（EBC）对于分叉病变处理策略的推荐 对于绝大多数分叉病变推荐的策略是 ： 主支支架植入+近端优化技术，必要时分支支架植入 MV Stenting with POT and Provisional SB Stenting EuroIntervention 2016;12:38-46 CN01-0036-01-03/17 什么时候不适合Provisional术式而直接考虑双支架术？ --EBC推荐标准 ? 分支血管直径2.5mm ? 且50%以上狭窄 ? 且狭窄长度超过分支开口 5mm CN01-0036-01-03/17 EuroIntervention 2016;12:38-46 中国经验---单支架/双支架策略如何选择？ 复杂分叉病变采用双支架术，术后不良事件更少 次要标准 1: 中度到严重钙化 2: 多个病变 3: 分叉角度 450 4: 主支血管RVD 2.5mm 5:血栓性病变 6: 主支病变长度≥ 25 mm SL Chen, et al JACC intervention 2014 CN01-0036-01-03/17 分叉病变处理策略的现实情况 ? 单支架还是双支架策略不同的人仍有不同的标准 ? 但越来越多的人选择“Keep It Simple”策略 ? 有文献报道，约77%的分叉病变采用Provisional策略 Lam, M. Three-year clinical outcome of patients with bifurcation treatment with second-generation Resolute and Xience V stents in the randomized TWENTE trial. American Heart Journal. Vol 169: No 1, Jan 2015. CN01-0036-01-03/17 主要内容 分叉病变处理概述 Provisional术式要点及对支架的要求 总 结 CN01-0036-01-03/17 Provisional 应作为绝大部分分叉病变处理的首选术式 EBC推荐KISSS原则（Keep It Simple, Swift and Safe） 分叉病变的长期预后，主要取决于主支支架的情况，因此保证主支的最佳 手术效果远比漂亮的分支造影重要！ EuroIntervention 2016;12:38-46 CN01-0036-01-03/17 Provisional术式的操作流程图 双支架术 如分支需要处理 分支扩张或球囊对吻（KBI） J Am Coll Cardiol Intv 2016;9:1861–78 CN01-0036-01-03/17 术式要点 1.1、导丝进入及分支保护 分支导丝保护应作为分叉病变的常规操作，除非术者认为分支即使闭 塞也不会有任何影响 注意导丝头端塑形，做好交换导丝的准备 第二根导丝进入时，尽量减少旋转以避免导丝缠绕 导丝难进入分支，可考虑使用亲水涂层 导丝，但会增加夹层的风险！ 特殊的导丝头端塑性 ，包括“导丝反 转技术” 特殊导丝 技术 可考虑使用单腔或双腔微导管帮助导 丝进入 如果导丝仍无法进入分支，可考虑使 用球囊重塑斑块或者使用旋磨技术 EuroIntervention 2016;12:38-46 CN01-0036-01-03/17 术式要点 1.2、分支闭塞及导丝难进入的相关因素 主支支架后分支容易闭塞的因素有： 分叉角度很小 分支开口病变 分支的直径很小等 分支导丝难进入的因素有： 主支近端严重狭窄 分支开口部位狭窄 分叉钝角且TIMI3 EuroIntervention 2016;12:38 CN01-0036-01-03/17 术式要点 1.3、分支闭塞的危险因素—中国经验 危险因素有： 斑块分布 主支支架置入前TIMI血流 分叉核直径狭窄程度 分叉角度，主支/分支直径比 主支支架置入前分支狭窄程度 Dou K, Zhang D, Xu B, et al. JACC Cardiovasc Interv. 2015;8(1):39-46. CN01-0036-01-03/17 术式要点 2