慢加亚急性肝衰竭护理查房参考幻灯片.pptVIP

病例介绍 湖北医药学院 1 一般资料 姓名： AA 性别：男 年龄： 31 主诉：乏力，纳差 1 月，尿黄半月 2 现病史 患者于 1 月前无明显诱因出现乏力、纳差、发热 ，按“感冒” 在当地诊所输液后，体温正常。仍 感乏力纳差。半月前出现尿黄，皮肤黄染，感腹 胀，无腹痛，腹泻，伴呃逆。五天前到当地医院 住院治疗。诊断，亚急性肝衰竭。给予护肝。降 酶，退黄，抑酸等治疗。复查肝功能损害进一步 加重。今转至我院。门诊以慢加亚急性乙型病毒 性肝衰竭接收入院。发病以来。精神，睡眠食欲 差。大便正常，小便黄。体力明显下降，体重无 明显变化。 3 既往史 发现乙肝十余年，未定期复查。否认心脏病，高 血压，糖尿病等慢性病史。否认结核，疟疾等传染病 史。否认手术史，输血史，外伤史。否认药物及食物 过敏史。 体检： T 37 ℃ ,P80 次 / 分 ,R20 次 / 分 ,BP 140/75mmHg 。 神志清楚，自动体位，查体合作，慢性病容。皮肤 巩膜明显黄染，可见肝掌，蜘蛛痣，浅表淋巴结未 触及肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心 率 80 次 / 分，律齐，未闻及病理性杂音。腹部软，腹 部无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腹水征阴性。 双下肢无水肿。 4 住院期间实验室检查 血常规分析。 尿液分析。 粪便常规及潜血。 肝肾功能。 血糖电解质。 血脂全套。 心肌酶全套。 凝血项全套。 病毒性肝炎标志物。 HBV-DNA 。 自身免疫性肝病全套。 5 治疗方案 因患者病情重，给予综合治疗为主，保肝 降酶，按时口服抗病毒药物，同时间断输 注血浆改善凝血功能。要时刻复查肝功能 和血常规的变化，必要时行人工肝血浆置 换治疗，预防出血及肝性脑病的发生。 6 重型肝炎的病因 临床表现 7 重型肝炎的病因 重型肝炎是以大量肝细胞坏死为主要病理特点为表现的一 种严重肝脏疾病，可引起肝衰竭甚至危及生命，是肝病患者 病故的主要原因之一。 引起重型肝炎的原因很多，包括乙肝病毒感染，甲、戊病毒及 其它泛嗜病毒 如 EBV 、 CMV 等感染，药物中毒，慢性酒精性肝损害等等， 其临床分型常用急性、 亚急性及慢性重型肝炎来划分。 8 在我国，引起重型肝炎的最常见原因为乙型肝炎病毒 感染，约占所有重型肝炎的三分之二，此外，甲型、丙 型、丁型重型乙肝及戊型肝炎病毒亦能引起重型肝炎， 其它病毒如巨细胞病毒（ CMV ）、 EB 病毒、疱疹病毒、 腺病毒、登革热病毒、 Rift-vnlley 病毒也可以引起，药物 性肝损害、酒精性肝炎、自身免疫性肝病所引起的重型 肝炎在临床中也时有出现，尤其是药物性肝衰竭，在美 国重型肝炎中占有较高的比例。 9 重型肝炎的临床表现 1. 急性乙型肝炎：可表现为急性黄疸型和急性无黄疸型。 急性黄疸型可有比较典型的临床表现，如低热、乏力、食 欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区疼痛、尿黄如茶 水样等等，部分患者甚至可出现一过性大便颜色变浅，皮 肤瘙痒、肝区压痛及叩痛等。 而急性无黄疸型多较隐匿，症状轻，似有轻度乏力、纳差、 恶心等不适，恢复较快，常常体检化验时才被发现。 10 2. 慢性乙型肝炎：根据病情可分为轻、中、重三种。 轻度：病情较轻，可反复出现乏力、头晕、食欲有所减退、厌油、尿黄、肝 区不适、睡眠欠佳、肝稍大有轻触痛，可有轻度脾大。部分病例症状、体征 缺如。肝功能指标仅 1 或 2 项轻度异常。 中度：症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间。 重度：有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，伴 肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大， ALT 和（或）天冬氨酸氨基转移酶（ AST ） 反复或持续升高，白蛋白降低、丙种球蛋白明显升高 11 3. 重型肝炎：极度乏力，严重消化道症状，神经、精神症状 （嗜睡、性格改变、烦躁不安、昏迷等） 4. 淤胆型肝炎：黄疸持续不退大于 3 周，称为淤胆型肝炎。 以肝内淤胆为主要表现的一种特殊临床类型，又称为毛细胆 管炎型肝炎。 慢性淤胆型肝炎常在肝硬化基础上发生，不易消退，常伴 γ - 谷氨酰转肽酶， 碱性磷酸酶、总胆汁酸升高。 12 5. 肝炎肝硬化： ①根据肝脏炎症情况分为活动性与静止性两型。 活动性肝硬化：有慢性肝炎活动的表现，乏力及消化道症状明 显， ALT 升高，黄疸，白蛋白下降。 静止性肝硬化：无肝脏炎症活动的表现，症状轻或无特异性， 可有上述体征。 ② 根据肝组织病理及临床表现分为代偿性肝硬化和失代偿性 肝硬化。 代偿性肝硬化： ALB ≧ 35g/L ， TBil ﹤ 35μmol/L ， PTA ﹥ 60% 。 可有门脉高压征，但无腹水、肝性脑病或上消化道大出血。 失代偿性肝硬化：指中晚期肝硬化，有明显肝功能异常及失代 偿征象，如 ALB ﹤ 35 g/L ，白蛋白 / 球