急诊常见异常心电图及抢救应对参考幻灯片.pptVIP

1 2 如何做一份合格的心电图？ 3 心电图位置 ? LA 左上肢 .RA 右上肢 .LL 左下肢 .RL 右下肢 ? V 1 第 4 肋间隙胸骨右缘 ? V 2 第 4 肋间隙胸骨左缘 ? V 3 V 2 导联和 V 4 导联之间 ? V 4 第 5 肋间隙左锁骨中线上 ? V 5 第 5 肋间隙左腋前线上 ? V 6 第 5 肋间隙左腋中线上 4 ? V 7 ： 第 5 肋间隙左腋后线上 ? V 8 ： 第 5 肋间隙左肩胛下线上 ? V 9 ： 第 5 肋间隙左脊柱旁线上 ? V 3r ： V 2r 导联和 V 4r 导联之间 ? V 4r ： 第 5 肋间隙右锁骨中线上 ? V 5r ： 第 5 肋间隙右腋前线 5 6 1. 极度瘦弱型：吸头根本无法吸住 2. 不能平卧型：吸头难以吸住，干扰大 3. 躁动反抗型：不配合，各种动，难以出图 4. 极度干燥型：干扰非常大，吸球易掉 临床常用处理办法： 1. 干燥皮肤多擦水 2. 躁动患者多人扶住或等待平稳后做 3. 吸头实在吸不住的，就手扶吸头协助出图 这些患者心电图比较难做 7 8 P 波：心房除极波，代表左右心房电激动过程。 P – R 间 期：窦房结激动到达心室时的房室传导时间。 QRS 综合波：心室除极波，代表左右心室电激动过程。 J 点： QRS 与 ST 交接处称为结合点，简称 J 点。 S – T 段：代表心室除极终了到心室复极开始。 T 波：代表心室复极过程。 Q – T 间 期：代表心室除极和复极总共所需时间，也 称为心脏电收缩时间。 U 波：发生机理未明。 心 电 轴；通常专指平均额面 QRS 电轴，是整个心室 除极 过程中各瞬间额面 QRS 综合向量的总和，由于其方向与额 面最大 QRS 向量基本一致，临床上可初略地用后者来代表。 9 急诊常见异常心电图 ? 房颤 ? 窦性心动过速 ? 窦性心动过缓 ? 室上速 ? 急性心肌梗塞 房颤 ? 心房颤动（简称房颤）是最常见的持续性心律失常。随着年 龄增长房颤的发生率不断增加， 75 岁以上人群可达 10% 。房颤 心跳频率往往快而且不规则，有时候可达 100 ～ 160 次 / 分，不 仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的 收缩功能。 10 11 ? 病因 ? 房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、 瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、 甲亢等等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严 重感染等有关；此外还可以合并有其他类型心律失常。 12 ? 临床表现 ? 1. 心悸 ? 感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累； ? 2. 眩晕 ? 头晕眼花或者昏倒； ? 3. 胸部不适 ? 疼痛、压迫或者不舒服； ? 4. 气短 ? 在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难；此外有些病人可 能没有任何症状。 13 ? 急诊治疗 ? （ 1 ）恢复窦性心律 只有恢复窦性心律，才能达到完全治 疗房颤的目的，所以对于任何房颤病人均应该尝试恢复窦 性心律的治疗方法。 ? （ 2 ）控制快速心室率 对于不能恢复窦性心律的房颤病人， 可以应用药物减慢较快的心室率。 ? （ 3 ）防止血栓形成和脑卒中 房颤时如果不能恢复窦性心 律，可以应用抗凝药物预防血栓形成和脑卒中的发生。 14 窦性心动过速 定义 ? 在成年人当由窦房结所控制的心律其频率超过 每分钟 100 次时称为窦性心动过速。 15 ? 病因 ? 1. 生理因素 ? 影响心率的因素很多，如体力活动、情绪激动、饱餐、饮 浓茶、咖啡；吸烟、饮酒等可使交感神经兴奋，心跳加快。 体位改变如立位时交感神经兴奋，心率也加快；卧位时心 率则减慢。生理因素所致的窦性心动过速常为一过性，持 续时间较短 ． 16 ? 2. 病理因素 ? （ 1 ）心力衰竭 尤其在心力衰竭的早期，心率常增快． ? （ 2 ）甲状腺功能亢进 ? （ 3 ）急性心肌梗死 在急性心肌梗死病程中，窦性心动过 速的发生率可达到 30% ～ 40% 。 ? （ 4 ）休克 可引起窦性心动过速 ? （ 5 ）急性心肌炎 ? （ 6 ）其他器质性心脏病 ? （ 7 ）其他 贫血、发热、感染、缺氧、自主神经功能紊乱、 心脏手术后等，均可出现窦性心动过速。 17 ? 1. 急诊治疗 ? （ 1 ）消除诱因，治疗原发病。 ? （ 2 ）请相关科室会诊，以会诊意见为准，对症处理 。 18 窦性心动过缓 ? 窦性心律慢于每分钟 60 次称为窦性心动过缓。可见于健康的 成人，尤其是运动员、老年人和睡眠时。其他原因为颅内压 增高、血钾过高、甲状腺机能减退、低温