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第十一章 全口义齿的其他修 复方法 全颌种植义齿 金属基托及金属加强网全口义齿 CAD/CAM 全口义齿 第一节 全颌种植义齿 种植义齿是由牙种植体及其支持的上部结 构组成的修复体。植入颌骨内的人工牙根称为 牙种植体，又称下部结构；其上的连接装置及 义齿部分称为上部结构。全颌种植义齿是在无 牙合的上颌或下颌的几个位置上制作种植义齿， 其上再制作义齿的各种修复体。包括全颌种植 固定义齿和全颌种植覆盖义齿。全颌种植固定 义齿，全颌种植覆盖义齿。 一、组成和结构 牙种植体和上部结构组成 （一）牙种植体的组成及辅助构件 体部、颈部和基桩， 二段式种植体为例其构件有： 体部、基桩、愈合帽、牙龈成形器、卫生帽、 中央螺栓等 （二）上部结构及其辅助构件 1 ．全颌覆盖式种植义齿上部结构包括：人 造冠、金属支架、人工牙、基托、固定 螺丝及附着体等。 2 ．全颌覆盖式种植义齿的辅助构件有： （ 1 ）转移杆，又称印模帽、取模桩。 （ 2 ）基桩代型。 二、上部结构与基桩的连接形式 杆卡式连接、套筒冠式连接、 球形连接以及磁性连接。 1 ．杆卡式连接 良好的固位、支持、稳定作用，生物 力学相容性较好，因此是临床应用最 广泛的一种形式。 2 ．套简冠式连接 主要适用于：种植体数目少、骨支持力 不足、基桩有轻微倾斜或基桩间距小的病 例。 3 ．球形连接 主要适用于：①种植体基桩间的距离大， 用杆卡式连接会对舌的活动有影响；②颌 弓上的种植体呈斜线安置，杆卡式连接不 能平行于下颌铰链轴；③牙槽嵴的前段呈 尖形，不宜用杆卡式连接；④保持口腔卫 生困难；⑤不能承担其它类型附着体费用 者。 4 ．磁性连接 常用于粘膜较厚或牙槽嵴低平的下颌无牙 患者的覆盖式种植义齿。 三、适应证和禁忌证 （一）适应证 （二）禁忌证 四、修复体的设计原则 （一）恢复缺失牙的形态和功能 （二）保证义齿良好的固位、支持和稳定 （三）保护口腔组织健康 （四）坚固耐用 （五）上部结构的力学设计 五、种植义齿的制作 种植体二期手术后 2 周，切口愈合良好， 粘膜无明显炎症，即可进行义齿的制作。 （一）制取带基桩的印模 1 ．制作个别托盘 2 ．将转移杆戴人种植体 3 ．在口内试戴个别托盘 4 ．取模 （二）制取带基桩的模型 1 ．连接基桩代型 2 ．获得带基桩的模型 （三）颌位关系记录与转移 1 ．制作自凝树脂暂基托 2 ．在暂基托上制作蜡堤、颌位关系记录、 上合架等与常规方法相同。 （四）排人工牙 1 ．人工牙应排列在中性区 2 ．人工牙咬合关系良好 3 ．后牙应尽量排在种植基桩上，前牙尽量 减小与种植基桩的水平距离。 4 ．人工牙多选择树脂牙 5 ．上部结构的外形既要兼顾功能、美观和 发音等要求，又要符合口腔软组织的生 理要求。 （五）基托边缘设计 上颌：可设计为无腭顶盖基托，唇颊侧 基托边缘无需伸展到粘膜转折处。 下颌：基托的后端仍要伸展到磨牙后垫 区，颊侧到粘膜转折处，并与移行粘膜 吻合。 （六）全口义齿蜡型的试戴及树脂部分的完成 （七）制作金属支架 最常用的是杆卡式支架 1 ．制作方法 2 ．制作杆式支架需注意的问题 （ 1 ）连接杆的长度应在种植基牙间。 （ 2 ）连接杆的最佳位置应是沿牙槽嵴顶方 向。 （ 3 ）连接杆与牙槽嵴顶应平行，其间应留