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医学科普·临床症状知识文库： 肾肾动动脉脉狭狭窄窄 随着医学的进步发展，当今医疗面对的 症状越来越多，为便 大家了解 掌握，本文收集整理了临床症状 肾动脉狭窄的相关资料 以供大家参阅。 由 部分内容人类尚未掌握 或其他原因暂缺，敬请谅解。 肾肾动动脉脉狭狭窄窄 简简介介：：肾动脉狭窄病变轻重不等，从明显的肾动脉狭窄至临床 上查不出来的肾动脉小支病变。狭窄严重者可引起肾灌流损 害，肾小球滤过率(GFR)下降，导致钠水潴留、细胞外液容量 增加、高血压和肾衰等。 部部位位：：腰部 科科室室：：肾内科　心血管内科 检检查查：： 动脉血气分析 放射性核素肾图 　　1.病史特点 　　(1)无原发性高血压家族史。 　　(2)年龄与性别：20岁之前或50岁以后出现中重度高血 压。大动脉炎以女性多见，动脉粥样硬化引起者男性为多。 　　(3)病史较短，病情发展快，无法解释的恶性高血压。 　　(4)对一般降压药反应欠佳，对血管紧张素转换酶抑制剂较 敏感。 　　2.体征 　　(1)高血压：血压常大 200/ 120mmHg，以舒张压升高较 明显。 　　(2) 四肢血压不对称。 　　(3)腹部血管杂音。 　　1.筛选检查 近年来人们探索采用新的非侵入性显影技术来 检查肾血管疾病，目前采用的新技术有： 　　(1)卡托普利-肾素激发试验：该项检查的敏感性和特异性 可分别达到93%～100%及80%～95% 。 　　(2)卡托普利-放射性核素肾图：其敏感性和特异性可达 90% 以上。 　　(3)多普勒超声技术：用腹部B超直接检查肾动脉和Doppler 测定肾血流技术相结合是目前诊断肾动脉狭窄最常用的筛查方 法。有时腹部B超了解肾脏有无萎缩或形态改变也可作为筛选 检查。 　　(4)磁共振成像(MRI)和 T扫描：近年来磁共振成像和断层 扫描也被用 肾动脉狭窄的诊断。MRI诊断的特异性可达92% ～97% ，而最近的报告显示， T扫描是诊断肾动脉狭窄最敏感 的影像学检查。 　　2.确诊检查 筛选检查阳性或虽阴性但临床上高度怀疑者， 可做经皮肾动脉造影术。肾动脉造影对肾动脉狭窄诊断最有价 值，是诊断肾血管疾病的“金指标”，可反映肾动脉狭窄的部 位、范围、程度、病变性质、远端分支及侧支循环情况，并可 观查肾脏形态和功能改变以及对血管扩张或手术指征的判断。 　　本病的发病率相对较低，因此一般不提倡对所有高血压病 人进行肾血管狭窄的临床筛查。但目前还没有哪一项非侵入性 检查其敏感性能够高到足以排除所有的肾动脉狭窄，因此临床 上常常出现医生遇到一些高血压病人难以确定其是否为肾血管 性高血压的情况。 病病因因：： 　　(一)发病原因 　　肾动脉狭窄常见的原因为动脉粥样硬化、纤维肌性结构不 良和大动脉炎。大动脉炎为主动脉及主要分支的慢性非特异性 炎症，累及肾动脉造成狭窄及肾缺血，好发 30岁以下女性。 肾动脉肌纤维结构不良，病变多位 肾动脉远端2/3及其分 支，以青中年妇女多见，可分为内膜纤维增生、中膜纤维肌发 育不良和外膜或外膜周围纤维增生等亚型。内膜纤维增生常合 并夹层血栓形成，中膜病变常呈现串珠样外观。肾动脉粥样硬 化，多见 中年以上男性，病变多发生 主肾动脉开口或近端 1/3 内。 　　(二)发病机制 　　肾动脉狭窄高血压的病理生理机制分单、双侧不同。 　　两侧肾动脉狭窄发病机制可分2期：第1期维持高血压的主 要机制是肾素释放增加，全身与肾内Ang Ⅰ生成增多。在组 织，特别是肺组织的内皮细胞内A E作用下，Ang Ⅰ很快转化 成Ang Ⅱ，Ang Ⅱ使全身血管收缩，增加醛固酮生成。这些 Ang Ⅱ、醛固酮增多的作用，目的是增加肾动脉狭窄远端的肾 灌注压，从而减少肾素释放。第2期维持高血压的主要机制是 水、钠的潴留。水、钠潴留的原因有二：①肾实质的灌注压 低，压力依赖的利钠减弱;②肾实质的灌注压低，增加肾内肾 素活性，局部Ang Ⅱ增多，Ang Ⅱ除了引起肾内血管收缩，还 刺激肾小管对钠再吸收，再加上通过