细菌耐药与合理用药总结.ppt

— 妊娠期 ○ 对胎儿及母体均无明显影响：青霉素类、头孢菌素和磷霉素等 ○ 对胎儿和母体均有毒性作用者：氨基苷类、 万古霉素避免应用 ○ 对胎儿有致畸或毒性者：喹诺酮类、四环素类应避免应用 特殊生理、病理状态患者抗菌药物的应用 最新 * 碳青霉烯类 品种：亚胺培南、美罗培南、帕尼培南，厄他培南等 药理特点：1. 抗菌谱极广：对革兰阳性菌、革兰阴性菌、 厌氧菌均有较强作用。 2. 对产ESBLs株及持续高产AMPC酶株有效； 适应证：1. 多种耐药革兰阴性杆菌感染； 2. 需氧和厌氧混合感染； 3. 病原菌未明的免疫缺陷者感染。 最新 * 注意事项 不用于治疗轻症感染和预防性用药； 亚胺培南不适用于中枢神经系统感染。 最新 * 单环β-内酰胺类 品种：氨曲南 药理特点：1. 对革兰阴性杆菌的作用强； 2. 对革兰阳性球菌和厌氧菌无效； 3. 过敏反应少； 4. 二重感染少； 最新 * β-内酰胺酶抑制剂 品种：舒巴坦、克拉维酸、三唑巴坦 药理特点：本身抗菌活性差，与不耐酶抗菌药合用发 挥抗菌作用 复合剂：氨苄西林/舒巴坦 阿莫西林/克拉维酸 头孢哌酮/舒巴坦 替卡西林/克拉维酸 哌拉西林/三唑巴坦 后三种对铜绿假单胞菌及其他假单胞菌属有效 最新 * 阿莫西林/克拉维酸 用于产β内酰胺酶的流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌等肠杆菌科细菌及MSSA； 氨苄西林/舒巴坦 同 阿莫西林/克拉维酸； 头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/三唑巴坦用于产β内酰胺酶的肠杆菌科细菌，铜绿假单孢菌和拟杆菌属厌氧菌。 最新 * 注意事项 青霉素皮试及询问过敏史； 肾功能不全时应调整用量； 本类药物不推荐用于新生儿和早产儿；哌拉西林/三唑巴坦也不推荐在儿童患者应用。 最新 *  第四代头孢菌素 注射用头孢匹罗 华士德 1.0g 注射用头孢匹罗 福瑞波康 1.0g 其他β-内酰胺类抗生素 通 用 名 商 品 名 规格/包装 注射用头孢美唑 　 1.0g 注射用头孢西丁 信希汀 2.0g 注射用头孢米诺 悦奇 1.0g 注射用亚胺培南西司他汀（1） 泰能 0.5g/0.5g 注射用亚胺培南西司他汀（2） 齐佩能 0.5g/0.5g 注射用美罗培南（1） 美平 0.5g 注射用美罗培南（2） 海正美特 0.5g 注射用厄他培南 怡万之 1.0g 法罗培南片 君迪 0.2g×12片 注射用氨曲南 慈宁 0.5g 注射用氨曲南 海美兰 1.0g 注射用舒巴坦 苏泰 0.25g 最新 * 二、氟喹诺酮类 品种：萘啶酸、吡哌酸 诺氟沙星、依诺沙星、氧氟沙星、环丙沙星、 左旋氧氟沙星、司帕沙星、帕珠沙星、曲伐沙星、莫西沙 星、加替沙星等。 药理特点：1. 抗菌谱广，尤其对革兰阴性杆菌活性强； 2. 体内分布广，痰、胆汁、前列腺等浓度高； 3. 细胞内浓度高，对军团菌、沙门菌、分枝杆菌、 支原体、衣原体等作用良好； 4. 半衰期较长，每日给药次数少； 最新 * 1. 孕妇、儿童及哺乳期避免应用本类药； 2. 耐药性增长迅速，尤其对大肠埃希菌、其次是MRSA、铜绿假单胞菌等； 3. 交叉耐药严重; 4. 可能引起过敏反应、心电图QT间期延长及严重中枢神经系统不反应（抽搐、神志改变等）。 注意事项 最新 * 第一代 第二代 第三代 第四代 代表药物 荼啶酸 氧氟沙星 帕珠沙星 曲伐沙星 吡哌酸 环丙沙星 司帕沙星 莫西沙星 抗菌谱 革兰阴性杆菌 革兰阴性杆菌为主 革兰阴性杆菌 革兰阴性 杆菌 革兰阳性球菌 革兰阳性 球菌 厌氧菌 应用范围 尿路与肠道感染 各系统 感染 各系统 感染 各系统 感染 8. 氟喹诺酮类药物的新分类方法 最新 * 三、大环内酯类 品种：红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素、白霉素等 新品种：阿齐霉素、克拉霉素、罗红霉素、氟红霉素、