危2019北京大学人民医院 急诊重症心律失常处理 文档资料.pptVIP

2019/2/13 31 心房扑动 2019/2/13 32 心房扑动 2019/2/13 33 BIX 法则 1 2019/2/13 34 BIX 法则 3 2019/2/13 35 节律规整 ? 阵发性 房性心动过速 ? 阵发性 交界性心动过速 ? 原因 ? 起源于心室之上的异位节律点 ? 窄 QRS 波群 ? 有 P 波（常隐藏于 QRS 波群之中） 2019/2/13 36 室上性心动过速 2019/2/13 37 预激综合征 ? PR 间期缩短 ( 0.12 sec) ? QRS 波群增宽 ( 0.12 sec) ? Delta 波 ? 可引起严重的快速性心律失 常，包括室上速 , 房扑和房颤 2019/2/13 38 预激综合征的心电图（ A 型） 2019/2/13 39 2019/2/13 40 宽 QRS 波群心动过速 ? 室上性心动过速伴差异性传导 ? 束支阻滞 ? 室性心动过速 ? 电解质紊乱所致的 QRS 波群形态改变 ? 起搏心律 2019/2/13 41 阵发性室性心动过速 ? “ 一群奔跑的室性早搏”，呈 宽 QRS 波群的心动过 速 ? 心室率过快，持续时间过长可导致心脏功能受损 2019/2/13 42 持续性单形性室速 ? 在结构性心脏病患者，大多数的发生机 制为心肌缺血或瘢痕心肌所致的折返 2019/2/13 43 特发性室速 ? 心脏结构正常 ? 无明显冠心病史 ? 无心律失常或猝死家族史 ? 体表心电图正常（未发作时） ? 通常对钙通道阻滞剂有效 2019/2/13 44 起源部位 2019/2/13 45 右室流出道特发性室速 2019/2/13 46 左室心尖部特发性室速 2019/2/13 47 急诊处理 ? 药物治疗 ? 血流动力稳定 ? 直流电复律（ DCC ） ? 低灌注症状、血流动力学不稳定或血流动力学稳定 2019/2/13 48 药物选择 ? 左室功能障碍：胺碘酮、利多卡因 ? 左室功能正常：胺碘酮、利多卡因、心律平 ? 纠正可逆的因素：（如缺血、电解质紊乱和心 动过缓） ? 治疗低血压 ? 去除激惹因素，必要时使用解毒剂 2019/2/13 49 直流电复律 ? 有脉稳定的患者，初始能量为 100 J （单相） 或双相波转复 ? 有脉不稳定单形性室速使用同步电复律（ 200 J ？） ? 无脉室速按室颤治疗 ? 不稳定多形性室速，不论有脉或无脉，都按室 颤治疗 2019/2/13 50 尖端扭转性室速 （ Torsades de Pointes ， Tdp ） ? 频率为 250 - 350 次 / 分 ? QRS 波群的振幅逐渐增加，其后又逐渐减小， 极性扭转，呈“纺锤形” ? 原因 : ? 严重低钾血症 ? 钾通道疾病 ? 先天性疾病 ( 长 QT 综合征 ) 2019/2/13 51 “纺锤” “ 麦浪” 2019/2/13 52 药物诱导的 QT 间期延长 ? 停药 ：对服用延长 QT 间期药物的患者，如果 QTc≥500 ms 或比基线延长 60 ms ，尤其是有 Tdp 的发生先兆时应立即停药使用其他替换药 物 ? 监测 ：监测心动过缓和电解质 2019/2/13 1 急诊危重心律失常的处理 北京大学人民医院 余剑波 2019/2/13 2 目标 ? 心电图基础 ? 读图方法 ? 临床要点 ? 急诊处理 2019/2/13 3 正常心脏传导系统 结间束 房室结 窦房结 右束支 希氏束 左前 分支 浦肯野 纤维 左后分支 2019/2/13 4 心率判定 —— 300 法则 ? 心率 = 300 除以相邻两个 QRS 波群间的 大方格数 方格数 心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 2019/2/13 5 心率判定 2019/2/13 6 心率意义 ? HR 为 60-100 正常 ? HR 100 = 心动过速 ? HR 60 = 心动过缓 2019/2/13 7 窦性心动过缓 2019/2/13 8 节律 ? 节律（如房律或室律）是否