卵细胞浆内单精子注射 适应症.pptVIP

( 四 )ICSI 治疗男性不育的遗传学风险 (2) 染色体结构异常：易位畸变对男性不育有很重要的意义，易位在 不育男性中的发生率为 8.9% 。易位分相互易位和罗伯逊易位两种， 相互易位可发生在性染色体之间、常染色体之间，以及性染色体和常 染色体之间；罗伯逊易位大多发生在 D 组和 G 组染色体。 每一条常染色体都可和 X 易位，断点在 X 染色体的任何位置，均可 引起男性不育，男性杂合体表现为严重的精子生成阻滞常可造成无精 子症。 Y- 常染色体易位在男性不育症中不十分常见。 常染色体相互易位的男性不育患者易位的染色体不能与同源染色体 正常配对，留下大量的未能配对的 DNA 片断，这些 DNA 片断与 X 染色 体异常配对阻碍了 X 染色体在精子生成中的正常活性，妨碍 X 或 Y 染色 体的第一次减数分裂，对男性生殖细胞形成一个致死基因剂量，引起 严重少精症或无精症。 卵细胞浆内单精子注射 民权县中医院不孕科 概述 在所有不育夫妇中，男性因素引起的不育大约占 30% ，还有 20% ～ 30% 是夫妇双方因素共同导致，因此男性因素是造成不育的重要原因 之一。由于男方精子数量不够，或活动力不足，或畸形率升高、功能 异常，致使精卵结合障碍，男性不育的治疗非常棘手。 1978 年首例 IVF-ET 成功为男性不育的治疗翻开了新的篇章。但在对少、弱精子症 患者实施体外受精时，即使采取一些辅助措施，其受精率也往往难以 令人满意。 概述 由于透明带 (zonapellucida ， ZP) 可能是阻止精卵融合的屏障，如果人 为使得少、弱精子症患者精子直接穿越透明带，有可能会提高受精率。 从 2 0 世 纪 8 0 年 代 开 始 ， 相 继 开 展 了 透 明 带 部 分 切 除 术 (partialzonadissection ， PZD) 和透明带下授精术 (subzonalinsemination ， SUZI) 辅助受精。 1988 年 PZD 和 SUZI 辅助受精成功，并有妊娠及分娩的报道。但是 PZD 和 SUZI 多精受精异常增加，并且由于 PZD 后卵子透明带的缺损而失去了 对卵子保护作用， 胚胎发生碎片增多，质量降 低，妊娠率并无明显改善。 历史 早在 20 世纪 60 年代对动物配子的研究发现，将单个精子直接注入卵 胞浆 (intracytoplasmicsperminjection ， ICSI) ，可以发生精子核的解 聚并形成雄性原核，后来，用兔子配子进行 ICSI 得到正常受精与卵裂， 并且移植胚胎后能发育成新的个体。 1988 年， LanZendorf 证实将人 类精子直接注入卵子也能受精，到 1992 年 Palermo 等取得了人类胞浆 内单精子注射首例妊娠成功。 卵胞浆内单精子注射后的受精率与正常 IVF 相当，需要的精子数非常 少，不仅可以使用射出精液中的精子，还可以使用附睾或睾丸取出的 精子，甚至采用睾丸精细胞进行 ICSI 也有成功的报道。 ( 一 )ICSI 治疗的适应证 由于只需找到数条精子即可进行 ICSI 操作，因此， ICSI 广泛用于严重 男性因素不育患者的治疗。目前还没有统一而明确的 ICSI 治疗标准， 各实验室之间掌握的指征差异较大，而且由于患者精液常规参数的波 动，常常对增加或取消 ICSI 治疗带来不同意见。多数情况下， ICSI 治 疗按照以下指标进行： ( 一 )ICSI 治疗的适应证 1. 少、弱、畸形精子症： (1) 严重少精症患者，即一次射出的精液中精子密度 ≤ 2 × 106/ml 。 (2) 当精子总数超过 2 × 106/ml ，但低于 20 ～ 106/ml ，活动率＜ 40% ， 或Ⅱ级以上运动精子＜ 25% ，或畸形精子率＞ 85% 。 (3) 精子总数超过 20 × 106/ml ，但按严格标准进行精子形态学检查， 形态正常精子低于 4% 或精子活动率低于 5% 。 (4) 对于临界性少弱精子症很难在常规 IVF 与 ICSI 间作出选择， ICSI 要较常规 IVF 的受精率高，并且可以避免完全体外受精失败，因此有 学者建议对这些患者进行 ICSI 治疗，但也有人认为有必要持谨慎态度， 不可滥用。 ( 一 )ICSI 治疗的适应证 2. 不可逆的梗阻性无精子症或生精功能障碍 ( 排除遗传缺陷疾病所致 ) ： 通过手术方法获取附睾或睾丸精子。早期采用显微附睾精子抽吸 (microsurgicalepididymalspermaspiration ， ME