腹膜透析患者容量管理PPT参考课件.ppt

腹膜透析患者的容量管理 1 目录 容量平衡的重要性 容量超负荷的原因 容量超负荷的评估 控制容量负荷的对策 2 60% 细胞内液40% 细胞外液20% 血浆5% 组织间液15% 体液的容量及分布 3 为什么需要关注容量问题 长期容量高负荷导致左室肥厚、高血压、心力衰竭等心血管系统并发症 长期容量高负荷导致营养不良 液体和钠的清除不良是PD患者死亡的独立危险因素ƒ 透析充分性不仅仅包括小分子溶质的清除，还包括患者的容量平衡 PD技术失败的发生多与难治性容量相关并发症有关，尤其当RRF减退或消失后 4 CAPD患者降压药物的应用 5 6 7 8 目录 容量平衡的重要性 容量超负荷的原因 容量超负荷的评估 控制容量负荷的对策 9 液体超负荷定义 是多种因素产生的无法保持目标体重和无水肿状态的临床综合征。 理想体重（目标体重）： 即患者处于正常血压，正常心脏大小，并没有水肿状态下的体重。 10 建议当患者出现水负荷问题，先考虑“周边”因素，最终考虑处方问题 可逆因素分类和病因 容量超负荷的原因 11 残余肾功能的下降和丧失 残余肾功能（ RRF）:是指肾组织受损后尚健存肾组织的滤过功能和内分泌功能。 GFR2ml/min的腹膜透析患者容量负荷明显重于GFR2ml/min的患者，RRF与左心室肥大(LVH)及细胞外容积比率（ECV）也呈明显负相关 容量超负荷的原因 12 置管后较早移位多与手术细节掌握不好有关 也可由于结肠蠕动或大网膜牵拉造成 迟发移位也发生于感染后大网膜包裹、牵拉所致 导管功能不良 导管移位 机械原因 容量超负荷的原因 13 临床表现 腹膜透析进液顺畅，流出液量减少、流速减慢或停止 辅助检查： X-摄片显示腹膜透析导管移位 导管移位-诊断 14 导管移位-预防 术前保持大便通畅，排空膀胱 避免电解质紊乱导致肠蠕动异常 积极治疗慢性肠炎，及时纠正肠功能紊乱 术中的细节（切口位置，顺应腹透管自然方向等） 术后多食用蔬菜，多活动，保持大便通畅 避免导致腹腔压力增高的因素，如长时间下蹲或剧烈咳嗽、喷嚏等 15 导管功能不良 导管堵塞 机械原因 容量超负荷的原因 16 腹膜透析导管堵塞——治疗 生理盐水50ml快速、加压推入导管 进液时挤压腹透袋，加压入液 轻泻剂，加强活动 积极治疗腹膜炎 尿激酶封管，肝素盐水冲管 内科保守治疗无效者可考虑手术处理：如切除部分网膜 17 胸腹瘘 机械原因 容量超负荷的原因 原因 不明原因 膈肌存在先天性或获得性性缺陷 淋巴管的胸腹腔交通 18 胸腹瘘——诊断 临床表现 胸闷 超滤不足 单侧胸腔积液，多位右侧 多发生在术后1年内 胸水生化与腹透液基本相同；美兰试验；腹膜腔造影 19 胸腹瘘——防治 暂停腹透，血透过渡或改血透 低剂量非卧位IPD 避免增加腹部压力的动作 手术胸腔镜修补 20 原因 手术时荷包结扎不紧 腹膜存在先天性或后天性缺陷 合并有导致腹腔压力增高的因素 腹壁渗漏 机械原因 容量超负荷的原因 21 腹壁渗漏——诊断 临床表现 腹壁水肿或皮下积液，外阴水肿，假疝 超滤不足 站立时体检腹壁不对称 腹壁渗漏可发生在早期，也可发生在晚期（隧道隐性感染内CUFF分离，导管破损） 腹部CT（腹膜腔造影）和/或磁共振 22 腹壁渗漏——防治 手术时荷包结扎紧密 置管后休息1-2周开始透析。如期间必须透析，小剂量半卧位腹膜透析 避免长时间做咳嗽、负重、屏气等增加腹部压力的动作 外科修补 暂停腹透，血透过渡或改血透 23 容量超负荷的原因 饮食不当——水、盐摄入过多 24 容量超负荷的原因 其他——依从