处方分析答案.pdfVIP

五 处方分析 1. 刘某，女， 35 岁，既往有支气管哮喘病史，现因气温突降致哮喘急性发作，处方如下： 静脉滴注 立即 RP：肾上腺素 1 mg 0.5%碳酸氢钠 250 ml 分析：此处方不合理。因为肾上腺素类药物的化学性质除麻黄碱外，均为遇碱易氧化变色而失效，此配伍致肾上腺素不能发挥应有效应。 2. 患者，男， 75 岁。主诉：失眠；医生所开处方如下： RP：地西泮 5 mg × 30 用法： 5 ~ 10 mg / 次 睡前服用 分析：此处方不合理。原因：①患者是 75 岁的老年人，其肝肾功能降低，使用的地西泮是长效催眠药，易引起蓄积中毒，应减量使用或换短效 类催眠药。②不应 1 次开 30 片地西泮， 1 次开 3 —7 d 的药即可。 3. 张某，女， 28 岁，妊娠 40 周，阵发性腹部剧痛，处方如下： RP：吗啡注射液 10 mg × 1 支 用法： 10 mg 肌内注射 立即 分析：此处方不合理。患者妊娠 40 周，属于临产期，应禁用吗啡。因为吗啡可对抗催产素对子宫的兴奋作用，延长产程；此外，会通过胎盘对 胎儿产生影响，可能引起新生儿呼吸抑制。 4. 患者李菊，女， 3 岁 5 个月，诊断为扁桃体炎，症状为嗓子痛、发热、干咳等。在诊所使用青霉素治疗 5 天后，症状没有减轻，遂到市里一家 医院就诊，接诊的赵医生经过详细诊断后，诊断其为扁桃体炎，使用氧氟沙星 30 毫升（ 100 毫升含氧氟沙星 200 克）， 1 日 2 次，静脉滴注。 分析：该处方是一个儿科处方，患者才 3 岁 5 个月，在使用抗生素时，应该有所选择，一般是不宜选择氧氟沙星注射液的。氧氟沙星属于喹诺酮 类抗生素，实验发现，在动物幼仔中应用可致关节软骨损害，影响生长发育，所以儿童不应该使用，选择三代头孢菌素类抗菌素更合适。如果应用， 应该权衡利弊。该处方属于使用抗菌药物不当，违背了使用禁忌，应该注意。 5. 张某，男， 71 岁，因下肢浮肿，胸闷、气急就诊，诊断为慢性心功能不全，处方如下： RP：地高辛片 0.25 mg 10× 用法： 0.25 mg / 次 3 次 / d 氢氯噻嗪片 25 mg × 30 用法： 25 mg / 次 3 次 / d 泼尼松片 5 mg × 30 用法： 10 mg / 次 3 次 / d 分析：此处方不合理。原因：①氢氯噻嗪能促进钠、水排泄，减少血容量，降低心脏的前、后负荷，消除或缓解静脉淤血及其所引起的肺水肿和 外周水肿，但其可引起血钾降低；②泼尼松具有保钠、排钾作用，可引起水钠潴留而加重患者的水肿，同时降低血钾；③氢氯噻嗪与泼尼松合用可明 显降低血钾，地高辛在低血钾时易引起中毒。 6. 李某，男， 51 岁。因心力衰竭、肾功能不全、尿少入院，合并泌尿系统感染。医生开处方如下，分析是否合理用药，为什么？ RP：①硫酸庆大霉素注射液 8 万 U×6 用法： 8 万 U / 次 2 次 / d 肌内注射 × 3 ② 5%葡萄糖氯化钠注射液 500 ml 呋塞米注射液 20mg 用法： 1 次/ d ，静滴 分析：此处方不合理。原因：①呋塞米具有耳毒性，庆大霉素也有耳毒性，两药禁止配伍，否则会引起严重的听力障碍；②庆大霉素可损害肾脏功能， 老年人慎用，肾功能不良者禁用。 7. 李某，女， 40 岁，诊断为胆绞痛，所开处方如下： RP：盐酸哌替啶注射液 50 mg × 1 用法： 50 mg 肌内注射 硫酸阿托品 0.5 mg × 1 用法： 0.5 mg 肌内注射 分析：此处方合理。对胆绞痛患者的治疗，单用哌替啶止痛会因其兴奋胆管括约肌、升高胆内压而影响（减弱）止痛效果；若单用阿托品止痛， 其解痉止痛效果较差（对括约肌松弛作用不恒定）。二者合用可取长补短，既解痉又止痛，可产生协同作用。 8. 徐某，男， 63 岁，劳累后反复发作胸骨后压榨性疼痛 6 个月就诊，医生诊断为冠心病心绞痛，开处方如下，分析是否合理用药，为什么？ RP：硝酸甘油片 0. 5 mg 30× 用法： 0.5 mg / 次 舌下含化 普萘洛