Liss钢板参考幻灯片.ppt

? 复位过程中股骨髁上区域后侧 可以使用敷料卷垫起，在牵引 当中作为一个支点以矫正矢状 面的畸形 31 ? 手法牵引和施压矫正短缩、旋转和内外 翻畸形 32 ? 股骨远端可以拧入一根 Schanz 氏螺钉， 作为一个操纵干帮助远端骨折块的复位 33 ? 股骨牵开器或外固定器的使用以获得骨 折的复位及维持 34 骨 折 复 位 ? 关节内骨折： 切开复位 拉力螺钉固定 螺钉位置的放置 35 ? 前后位和侧位上用影像增强器检查骨折 的复位以及维持情况 36 导向器与钢板的连接 37 ? 将 LISS 钢板通过上述切口插入，可以通 过影像增强器核实钢板在骨骼上的位置， 也可以通过钢板触及骨骼外侧的皮质； 或根据导向器与大腿外侧的相互关系来 判断 LISS 钢板的位置 38 LISS 钢板在骨骼上的正确位置 39 ? 通过抬高插入导向器约 10-15 °以适应股 骨外侧皮质的斜面，确定 LISS 固定器在 股骨远端髁部的合适位置；而固定器的 远端距股骨前面和关节面各为 1cm-1.5cm 40 41 C/G 臂对骨折及钢板位置的检查 42 LISS 钢板的临时固定 43 钢板与骨壁的良好贴附 44 45 ? 远端螺丝钉的锁定；再次评估经常所见的过度 后伸和外翻畸形。如有过度后伸通过改变牵引 的方向或股骨髁后部垫敷料卷加以纠正；而过 度的外翻畸形则可以使用手法在矢状面推挤、 或用推拉装置等予以矫正。再锁定螺丝钉时注 意使用冰盐水进行冷却，并在插入第一枚螺钉 时在髁部相反的方向施加一定的对抗力量 46 47 ? 近端股骨干的螺钉锁定。此时固定器已 与远端股骨髁的关系相一致，可以通过 牵引及近端的导向针维持骨折的位置， 为防止近端骨折块的内收，仍然使用推 拉装置一可以矫正轻微的内收畸形，二 可以保证在螺钉插入时近端股骨不移位 48 远、近端螺钉的固定 49 50 ? 附加螺丝钉的放置。通常骨折远近两端 各放置 5 枚螺钉，如严重的骨质疏松则各 选用 6 枚 51 ? 放置最近端的螺丝钉、祛除导向器、如 需要的话放置远端 A 孔螺钉 52 ? 评估骨折和复位的稳定性。通过全程活动膝关 节以确定固定是否可靠。通过正、侧、斜位片 检查骨折的复位和固定情况包括：有无内 / 外 翻畸形；远端股骨髁有无明显的过伸畸形；是 否存在矢状面的畸形；内固定器是否放置在股 骨的中间；所有的螺丝钉是否为单皮质固定、 有无螺丝钉在前或后侧皮质上； LISS 固定器在 远端股骨髁的位置如何以及是否有螺丝钉进入 关节面 53 LISS 的早期临床结果及结论 ? Sch ü tz 等在一项多中心的前瞻性临床结果研究 中统计了 LISS-DF 治疗的 112 例 116 处股骨远端 骨折（远端的干部骨折和股骨髁上骨折）随访 的时间平均 13.7 个月。在 96 例 99 处随访资料完 整的病例中（随访率 93% ）所有病例在观察期 间已经愈合 54 ? Kregor P.J. 等观察的 66 例用 LISS-DF 治疗的股 骨远端骨折病例，骨折全部愈合，完全负重时 间平均为 11 周，关节的活动范围伸 2 ° -103 °， 在远端股骨髁未发现固定丢失。 LISS 固定高愈 合率的另一方面是不用植骨，而无论高能量损 伤还是低能量损伤的骨质疏松患者都达到了 100% 的股骨远端固定的保持 55 ? 在一篇使用 LISS-DF 治疗全膝关节置换 之上股骨远端骨折的文章中， 11 例患者 13 处骨折，平均年龄 75 岁，完全负重的 平均时间 13 周，无感染发生。 56 ? Althausen 比较了四种治疗膝关节假体周 围骨折的方法，包括管型石膏、髓内钉、 传统钢板及 LISS 钢板，认为只有 LISS 钢 板不会出现髓内钉和传统钢板经常合并 的固定松动以及内翻畸形，并能确保手 术后的即刻活动 57 股骨远端、胫骨近端微创固定系统 （ LISS-DF,LISS-PLT ） 天津医院创伤科 袁天祥 马宝通 赵宝成 张铁良 1 2 ? LISS （ Less Invasive Stabilization System ）是一个带锁髓内钉技术的优势 与生物学接骨板技术相结合形成的一个 新的微创内固定系统 3 ? R ü edi 等则将 LISS 作为一种内固定 器原则的概念， 用外固定支架来 理解 4 LISS 的形成及特点： ? Frigg 等早在 1989 年就开始探讨将带锁 髓内钉和接骨板技术的优势结合在一起， 以便形成一个新的系统。使钢板变成一 种装置，能像带锁髓内钉那样既能通过 微创切口插入；又能同时将骨折远近两 端锁定。为膝关节周围的不稳定骨折提 供一个最好的办法。 1990 年以后取得了 这种理念的专利 5 6 ? LISS 作为一个内固定器其钢板上的特殊 螺纹必须用