MEWS评分解析课堂.pptVIP

改良预警评分在急诊转运病人中 的应用 张文静 指导老师：张尔玲 1 定义 ? 改良早期预警评分 （ modified early warningscore, MEWS ）是一种简易的病情及 预后评估系统，依据患者的心率、收缩压、 呼吸频率、体温和意识进行综合评分，将病 情危重度分值化，能快速、简捷、科学的对 病人危险性进行预测。 2 发展背景 ? 20 世纪 90 年代，为了更好地识别和管理那些 存在有潜在风险的患者，英国出台了早期预 警评分 (EWS) 。 ? 2001 年研究者经过对 EWS 进行临床实践总结 后对部分内容进行了调整形成了改良早期预 警评分，后英国国家医疗服务系统正式认可 并将 MEWS 推荐在急诊及 ICU 使用。 3 应用的意义 1 、减少危重 病人的等 候时间 2 、 提高病人 潜在风险预测 准确性 3 、 降低病人 候诊过程中意 外发生率 4 、 提高危重 病人的抢救 成功率 意义 4 应用领域 院前急救 应用 领域 急诊分诊 急诊病人 院内转运 留观室 内科病人 ICU 病房 5 应用方法 ? MEWS 评分 主要是从心率、收缩压、呼吸、 体温及意识五方面评分，每个指标根据评估 所得数值不同分别赋予 0-3 分，各项得分相加 得出总分，得分越高提示患者病情越紧急危 重，不同得分对应不同的具体处理策略。 6 MEWS 量表 项目 评分 3 2 1 0 1 2 3 心率 （次 ∕ min ） ＜ 40 41 － 50 51 － 100 101 － 110 111 － 129 ≥ 130 收缩压 （ mmHg ） ＜ 70 70 － 80 81 － 100 101 － 199 ≥ 200 呼吸频率 （次 ∕ min ） ＜ 9 9-14 （ 12-20 ） 15-20 21-29 ≥30 体温（ ℃ ） ＜ 35.0 35.0-38.4 38.5 意识 清楚 （警觉） 对声音有 反应 对疼痛有 反应 无反 应 7 MEWS 用于转运病人的标准 MEWS 0~3 分，提示患者病情较稳定，转运较安全； MEWS 4~7 分，在转运过程中需密切观察患者的病 情，携带好抢救物品和仪器； MEWS≥8 分，提醒该患者死亡的危险性大，患者 随时可能发生生命危险，应立即抢救，待病情允许 时方可在医生和护士共同陪护下转运到病房。 8 案例 ? 患者，男， 67 岁，因外伤后入院，来时神清， T36.6 ℃ ， R ： 19 次 / 分， HR ： 105 次 / 分 BP ： 85/50mmHg, 立即建立静脉通路后，医 嘱予护士陪同检查。 SBP:85mmHg 1 分 HR:105 次 1 分 R:19 次 / 分 1 分 MEWS:3 分 9 案例 检查 : 腹部彩超示：脾破裂，腹腔积液 CT 示：左侧多发肋骨骨折，肺挫伤 医嘱于转运至手术室 此时患者嗜睡， T36.0 ℃ ， R ： 25 次 / 分， HR ： 123 次 / 分 BP ： 67/42mmHg 此时病人可以转 运吗？ 10 MEWS 分值 意识： 嗜睡 1 分 T ： 36.0 ℃ 0 分 R ： 25 次 / 分 2 分 HR ： 123 次 / 分 2 分 SBP ： 67mmHg 3 分 此时患者给予哪些护理措施？ MEWS:8 分 11 ? 开放两路静脉通路，快速补液，应用血管活 性药物。 ? 备血 ? 吸氧 ? 监测生命体征 ? 10min 后再次评估：神志淡漠， T36.4 ℃ R:22 次 / 分， HR:112 次 / 分， BP:81/54mmHg 12 MEWS 分值 意识：淡漠 0 分 T ： 36.4 ℃ 0 分 R ： 22 次 / 分 2 分 HR ： 112 次 / 分 2 分 SBP ： 81mmHg 1 MEWS:5 分 可以转运了吗？ 13 转运前准备 1. 物品：监护仪，吸氧装备 2. 备用药品 3. 转运途中观察： R 、 HR 、 BP 及意识 4. 医生护士共同护送 5. 遇病情变化按转运流程处理。 体温？ 14 ? 转运至手术室再次评估 MEWS 分值，判断病 情，和手术室护士做好交接工作。 15 优势 ? (1) 有助于病情严重度分层以便治疗和护理 ? (2) 操作简便，安全易行，不增加患者经济负 担 ? (3) 发现潜在危重患者，安全转运。 ? (4) 降低意外事件发生率。 ? (5) 提高患者对护理的满意度。 16