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TORCH 检测— 胶体金法 1 一、什么是 TORCH ？ T T oxoplasma gondi ， Toxo 刚地弓形虫 O O thers 梅毒螺旋体、带状疱疹 病毒、细小病毒 B19 、柯 萨奇病毒等 R R ubella virus ， RV 风疹病毒 C C ytomegalo virus ， CMV 巨细胞病毒 H H erpes Simplex virus ， HSV 单纯疱疹病毒 2 二、 TORCH 筛查的必要性 ? 孕妇由于内分泌系统的改变而导致机体免疫力下降，易发生原发性感染， 以前曾感染过的孕妇，其体内潜伏的病毒也容易被激活而发生复发感染。 ? TORCH 感染后，多发病隐匿，没有临床症状。 ? TORCH 病原体感染孕妇后，常可通过胎盘传给胎儿，引起围产期感染，导 致流产、死胎、早产、先天畸形和智力障碍等各种异常结果。这就是所 谓的 “ TORCH 综合症 ” 。 ? TORCH 筛查的最佳时机是夫妻双方在计划怀孕前 3 ～ 6 月，这样可以做到早 预防、早监测、早干预。。 孕前 预防：治疗 / 接种疫苗 / 延缓怀孕 孕早期 监测：密切跟踪观察 / 终止妊娠 产前 干预：剖腹产 / 新生儿检测 / 产后预防 3 ? 《国家人口和计划生育委员会关于开展出生缺陷一级预防工作的指导意见》 和《国家人口和计划生育委员会优生促进工程实施方案》明确规定把 TORCH 作 为孕前筛查必检项目。 4 1. 刚地弓形虫（ TOXO ） ? 1908 年在突尼斯的 刚地 疏趾鼠中 发现。 ? 是人和动物共患的一种寄生在除 红细胞之外的所有有核细胞内的 寄生虫 。猫科动物是其终宿主。 ? 刚地弓型虫的传播方式有两种： 1. 猫、犬粪便中的弓型虫卵囊污染 水或事物使人感染； 2. 人接触或进食含有污染包囊的生 肉或不熟肉类。 5 弓形虫感染 6 ? 我国人群既往感染率 (IgG 阳性 ) 平均为 7.88% 。 来源于 2005 年《全国人体重要寄生虫病现状调查报告》 ? 孕妇感染率： 4-10% ，接触宠物易感染。 ? 孕妇感染弓形虫后，胎儿的感染率及对胎儿的影响 感染时期 胎儿感染率（ % ） 胎儿 受 损程 度 重症（ % ） 轻症（ % ） 无症状（ % ） 妊娠头 3 个月 17 60 20 20 妊娠中 3 个月 25 30 25 45 妊娠后 3 个月 26 0 8 92 7 2. 巨细胞病毒（ CMV ） ? 双链 DNA 病毒。主要通过血液、性、垂直传播。我国人群既往感染率 （ IgG 阳性）为 70-90% 。我国孕妇原发感染率约为 1-2 ％ 。由原发性巨细 胞病毒感染的孕妇所造成的新生儿的感染率为 15-50% 。 ? 感染后多隐性，无临床症状，但在一定条件下可侵袭多个器官和系统产 生严重疾病，其特征性病变为感染细胞增大，细胞核和细胞质内分别出 现嗜酸性和嗜碱性包涵体。 ? CMV 先天性感染可侵袭胎儿神经系统、心血管系统、肺、脾等器官．造 成死胎或流产。新生儿表现生长发育迟缓、肝脾肿大、黄疸、血小板减 少性紫癜、溶血性贫血、呼吸窘迫、昏睡、抽搐等，多数患儿出生后数 小时或数周内死亡；存活者的后遗症包括神经性耳聋，永久性智力迟钝、 脉络膜视网膜炎、视力丧失、癫痫以及心脏畸形等。 ? 目前对 CMV 感染尚无治疗方法。 8 临床表现 小头畸型、小眼球 腹股沟疝、脉络膜视网膜炎 肝脾肿大，黄胆等 9 10 3. 风疹病毒（ RV ） ? RNA 病毒，人是其唯一自然宿主。 RV 通过呼吸道传播，人类对 RV 普遍易感， 一般症状较轻，预后佳，可通过注射 RV 疫苗进行主动防御。 ? 妊娠早期（ 4 个月内的）孕妇感染 RV 后，病毒可通过胎盘传染给胎儿，引 起胎儿 先天性风疹综合症（ CRS ） 。典型 CRS 的症状为白内障，耳聋及心 血管系统损伤，称为 CRS 三联症。据 Kibrick 等统计，妊娠第一个月感染 RV ， CRS 的发生率为 50% ，第二个月为 30% ，第三个月为 20% ，第四个月为 5% ，即使妊娠四个月后感染风疹也不是完全没有风险的。 ? 我国 18 岁以上的人群风疹感染率在 95 ％左右 。由于人群的既 往感染率高以及疫苗普遍接种，孕妇先天性感染率很低。 11 4. 单纯疱疹病毒（ HSV ） ? 双链 DNA 病毒，分Ⅰ型和Ⅱ型，人是其唯一宿主。 HSV- Ⅰ型 主要引起上半身 皮肤、口腔粘膜等处感染，经呼吸道传播； HSV — Ⅱ 型主要引起生殖器感染， 性接触为主要传播途径，并与胎儿先天性感染关系密切。 ? 孕程早中晚期的首次感染对胎儿均有严重影响，可发生流产、先天畸形、发 育迟缓、智力障碍、视网膜脉络膜炎等。 ? 新生儿 HSV 感染与否主要取决于产道有