第五讲 糖尿病眼病 课件.pptVIP

LOGO 第五讲 糖尿病眼病的护理 糖尿病的危害 神经系统 足 眼睛 肾脏 血管系统 心脏 脑血管 2 ? 可导致的： ? 如角膜溃疡 ? 青光眼 ? 玻璃体积血 ? 视神经病变等 最常见的： ? 糖尿病视网膜 病变 ? 白内障 ? 青光眼 糖尿病主要眼部并发症 二，糖尿病视网膜病变 一，糖尿病性白内障 主要内容 一、糖尿病性白内障 白内障总论 [ 定义 ] ： 晶状体混浊称为白内障。 [ 病因 ] ： 老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部 营养不良 等可引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加，丧 失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生 变性，形成混浊。分先天性和后天性。 ? 插入眼球 [ 分类 ] ： 按混浊的部位： 皮质性白内障 核性白内障 后囊膜下白内障 皮质性白内障 最常见 。 皮质性白内障 早期症状：雾视、色调改变、眼前黑点、晶 体性近视、复视等。 视力减退呈渐进性无痛性视力下 降。 晚期症状：视力障碍日深，最后只能在眼前 辨别手动或仅剩下光觉视力。 1 、 皮质性白内障 ? 最为常见 根据病程可分为四期。 ? （ 1 ）初发期： 周边部皮质呈楔 形混浊，其尖端指向中心 ，可会 合形成轮辐状。 不影响视力。此期发 展缓慢， 可经数年才达下一期。 ? (2 ）膨胀期（ intumescent stage ） : ? 可见水裂、板层分离，晶状体膨 胀。虹膜投影仍存在。 视力明显 减退。 ? （ 3 ） 成熟期（ mature stage ）： 晶 状体完全混浊 ，皮质水肿减退， 前房恢复正常。虹膜投影消失。 视力明显减退至眼前指数或手动 以下。 （ 4 ） 过熟期 晶体皮质乳化→晶体体积↓→囊膜皱缩、棕 黄色核沉于下方，→前房加深、虹膜震颤。 可引起晶体溶解性青光眼及过敏性葡萄膜 炎。 2 、 核性白内障 ? 较少见，发病较早 一般 40 岁左右开 始 , 进展缓慢 , 不易成熟 ? 混浊多从胚胎核开始，渐向成年核 发展， ? 灰黄 - 棕黄色 - 棕黑色 ? 早期对视力影响不大 ? 晚期视力明显减退， 常表现为近视 增加或老视减轻。 3 、 后囊下白内障 ? 晶状体后极部囊下皮质的浅层出 现金黄色或白色颗粒，其中夹杂着 小空泡，整个晶状体混浊区 呈盘状 ， 进展缓慢 。 ? 早期即影响视力 。常伴有皮质性 或核性白内障，最后发展为成熟期 白内障。 白内障的治疗护理 ? 目前尚无疗效肯定的药物，故白内障的治疗以 手术为主 。 1 、药物治疗：初发期白内障者，可局部滴用治疗白内障的 眼药水，以期延缓白内障的进展。病程中出现头痛、眼痛 伴恶心、呕吐者，应警惕青光眼发作，应及时就诊，对症 处理。 2 、手术方法的选择： 白内障囊外摘除及后房型人工晶体植入术（超乳） ，为 最佳首选术式 白内障摘除术后的视力矫正： 摘除白内障后高度远视状态，一般为 +10D~+12D ，矫方法 可用凸透镜、角膜接触镜或术时植入人工晶体。 3 、手术时机的选择：白内障成熟期为最佳手术时机，现一 般视力低于 0.1 影响患者工作及生活时即可手术 . 个别可放 宽到 0.3 或 0.4 手术。 先天性白内障 ? 治疗护理 1 、 如为静止性且对视力影响不大者，一般不 需要治疗 。 2 、手术时机的选择 : 手术愈早获得良好视力的机会愈大 , 宜在 婴儿 3~6 个月时手术，最好不超过 2 岁 。 3 、无晶体眼屈光矫正： 为了保存视力，预防弱视 和促进融合功能的发育 ， 白内障术后应及时积极 治疗弱视。 内源性先天性白内障具有遗传性，注意优生优育的宣传教 育 糖尿病性白内障 糖尿病性白内障发病情况 ? 不论 1 型糖尿病还是 2 型糖尿病，发生白内 障的危险性均明显增加。 ? 糖尿病性白内障可在青少年患者中出现， 发展迅速。 ? 有些糖尿病老年患者既有糖尿病性白内障， 又有老年性白内障。