简述骨性关节炎及其治疗课件.pptVIP

? 1 、已经不大使用的药物 ? 对乙酰氨基酚 ( 扑热息痛 ) ? 老药、价廉、有效 ? 关节软骨保护剂（硫酸软骨素） 关节炎及其治疗 大连医科大学附属第一临床学院 中医教研室 薛晏 我国骨关节疾病现状 ? 年龄： 60 岁以上者已超过 1.3 个亿 ， 30-50% 有临床表现 75 岁以上人口中， 80% 以上的人有骨关节炎症状 骨关节炎致残率可高达 50% ? 好发部位：负重大，运动多的关节 下肢常见为：髋、膝关节 上肢常见为：手的指间关节 脊柱：颈、腰 — 椎间关节 OA ：在女性患病率中占第四位、 男性占第八位 60 岁以上 25% 有“ OA” 症状 WHO 统计 哪些人易患骨关节炎 ? 中老年多见， ? 报道称 ： 15 - 44 岁 5% 45 - 64 岁 25.3% ≥ 65 岁 60% (90%) ? 女性多见，特别是绝经后 ? 肥胖、超重者 ? 特殊职业或运动员： 矿工、采棉花者、重体力劳动者、职业运动员或舞蹈演员 等 ? 关节畸形、创伤 老年人口的流行病学资料 60 岁以上人口数量 60 岁 以 上 老 年 人 数 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 美国 欧洲 日本 中国 1980 年 1990 年 2000 年 2010 年 ( 单位：百万 ) 骨关节炎 ? 定义 - 引起与关节软骨完整 性受损有关的症状和 体征的一组疾病 - 关节边缘的软骨下骨 出现相关变化 ? 最常见的关节疾病 ? 慢性病中占 第二位 ? 各种关节伤病均可导 致 OA ? 发生率与年龄密切相 关 正常关节与骨关节炎的关节 正常膝关节 膝部骨关节炎 关节囊 软骨 滑膜 骨 关节囊增厚 囊肿形成 骨赘形成 滑膜增生 软骨下骨硬化 发生纤维化的软骨 分类 骨性关节炎 （退行性关节炎、老年性关节炎） 风湿性关节炎 类风湿性关节炎 创伤性关节炎 原发性骨关节炎原因 ? 确切原因不清，可能包括：年龄、性别、职业、肥胖、 遗传、磨损 ? 进一步可将这些因素分为： ? 危险因素 ? 年龄、性别、种族 ( 西方人易得髋关节 OA 东方 人易患膝关节 OA) 、肥胖、基因改变 ? 继发因素 ? 关节损伤、肌肉无力 ? 加重因素 ? 关节生物力学环境改变、关节软骨营养障碍、 关节对周围的反应骨代谢异常 骨质疏松症 构成骨的物质减少 骨量低下 骨组织微结构破坏 骨强度下降 骨脆性增加 易致骨折 骨质疏松 严重骨质疏松 正常 Courtesy Dr. A. Boyde 骨关节炎的病理变化 ? 关节软骨 ? 退变、变性、磨损、消失 ? 软骨下骨 ? 裸露、硬化、象牙质变、囊性变 ? 关节边缘 ? 骨赘形成、滑膜增生、关节囊及周 边韧带退变、纤维挛缩、关节对合变化 原发性骨关节炎的临床表现 基本表现：发病隐袭，进展缓慢，关节 痛疼，活动受限，肿胀。 早、中期： 关节疼和晨僵 晚期： 痛疼持续时间延长，活动受限明显， 关节积液反复出现，两骨端的摩擦音，关节 畸形，关节内游离体 手： 指间关节 Heberden 结节 脊柱：痛疼，活动受限，骨赘，椎间隙变窄 对照 正常膝关节 X 光片 异常膝关节 X 光片 膝 关 节 髁 间 隙 骨 质 增 生 腰椎 腰椎骨性关节炎中最严重的椎管狭窄型， 最终可导致病人大小便失禁和瘫痪。 颈椎 颈椎病临床上有 6 种类型： 椎动脉型、神经根型、颈型、脊髓型、交感神经型、混合型 脊髓型颈椎病最为严重，错过治疗时机，最终可导致病人死亡。 椎体与神经的解剖关系 椎管狭窄 MRI 椎管狭窄 MRI 椎管狭窄术后康复治疗 —— 运动疗法 膝关节正侧位照片 膝关节 X 线片 人工关节置换 费用平均在 10 万元左右 类风湿性关节炎骨破