柴胡加龙骨牡蛎汤综述.pptVIP

? 穆某， 49 岁。患少阳伤寒七八日，寒热往来，胸 腹烦满，头眩，医者误认为疟疾，以常山截疟饮 服之，汗出多而病不解。后连换数医，统以辛温 疏散之品，以迫其汗，汗出多而寒热仍不退。迁 延至 14 日，仍胸胁满而不思食，口干而不欲饮， 精神困倦，卧床不起，昏愦中有时烦惊，谵语， 有时清醒，转动困难，大便燥结，脉弦细而微， 舌苔淡黄干燥少津。 ? 此本小柴胡汤证，而医者误以疏表发汗之剂，劫夺津液， 以致病邪未退，而正气先伤。 ? 应速以宣邪清热、安神镇惊之剂，遂拟 柴胡加龙骨牡蛎汤 与之。 ? 处方：嫩柴胡 6 ，条子芩 10 ，京半夏 10 ，生龙齿 15 ，生牡 蛎 15 ，朱茯神 12 ，吉林参 6 ，生川军 6 ，铅丹 3 ，生姜 5 片， 粉甘草 10 。送服局方至宝丹半丸。服药后，身 zhezhe 汗 多，寒热稍减，而烦惊亦宁，精神亦渐清醒。连服 2 剂， 大便数次，寒热退，精神清爽，食欲增加，夜间亦能入睡。 后去川军与局方至宝丹，连服 5 剂，诸症痊愈。（《伤寒 论临床实验录》） 柴胡加龙骨牡蛎汤 伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、 谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙 骨牡蛎汤主之。 （１０７） ? 证候 ：胸胁苦满，烦惊谵语，小便不利， 一身尽重，不可转侧，心悸，口苦，舌 苔黄厚浊腻，脉沉弦。 ? 病机 ：邪犯少阳，弥漫三焦，胆火上炎 并痰热扰心，表里俱病，虚实互见。 ? 治法 ：和解少阳，通阳泄热，坠痰镇惊， 宁心安神。 ? 方药 ：柴胡加龙骨牡蛎汤（柴胡 龙骨 黄芩 生姜 铅丹 人参 桂枝 茯苓 半夏 大黄 牡蛎 大枣） 案 例 ? 惊怖 ? 尹某某，男， 34 岁。胸胁发满，夜睡呓语不休，且乱梦纷 纭，时发惊怖，精神不安，心中烦热，汗出而不恶风，大 便经常秘结。问其患病之因，自称得于惊吓之余。视其人 精神呆滞，面色发青，舌质红而苔黄白，脉来沉弦有力。 辨为 肝胆气郁兼阳明腑热，而神魂被扰，不得潜敛 所致。 ? 处方：柴胡 12 ，黄芩 9 ，半夏 9 ，生姜 9 ，铅丹 5 （布包 紧），茯神 9 ，桂枝 5 ，龙骨 15 ，牡蛎 15 ，大黄 6 （后下）， 大枣 6 枚。服 1 剂大便畅通，胸胁满与呓语除，精神安定， 不复梦扰。惟欲吐不吐，胃中似嘈不适，上方再加竹茹、 陈皮服之而愈。（《伤寒挈要》） ? 按： 癫痫、精神分裂症、小儿舞蹈症，如果有胸胁满闷、 口苦心烦、大便不爽等症时，本方疗效甚为理想。惟方中 有铅丹，须用纱布包紧，药量又不宜大，同时也不可长期 服用，以防止铅中毒。 ? 气厥 ? 黄某，女，年 30 许。为人所殴，经外科调治，但小腹处之伤痛 未止。转见午后潮热，谵语，憔悴日甚，仰卧难动，昏不知人。 医者术穷听天。其家翁为其办身后事。请余决旦暮以易箦。斯 时患者面色青黄，目闭，唇微红，气咻咻然，声虽微而詈申申， 力虽弱而手提提，其有蕴结于中而形于外可知。脐下痞满，瘀 肿未消，按之其容有蹙。据亲属云：起事月余不见潮信，小便 少，数日不大便，灌水可入口，时似畏缩，又或喝骂状：彝之， 则小紧，断其为伤后正虚邪实、错杂混淆之坏证，所幸未绝者。 以气短而非喘，小便少而无遗，脉小紧而未乱耳。《伤寒论》 所谓“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者”， 此也。 ? 即与柴胡加龙骨牡蛎汤，入桃仁 9 ，去半夏之辛温，以辰砂易 铅丹，参、枣养正气，柴胡推陈致新。服后，腹中漉漉转声， 下黑色臭秽之溏便盈碗，声大呻，腹满消，谵语止。再服去桃 仁、大黄，热退神气清。转用芍药甘草汤加丹皮、丝瓜络、柴 胡，已能起床。复服丽参数次而愈。（《伤寒论通释》） ? 狂证（神经官能症） ? 吴某某，女， 43 岁。四川省郫县团结乡小学，教员。长期失 眠多梦，易动怒，多气郁，偶有神志恍惚之象。某某医院曾诊 断为“神经官能症”。因工作与同事争吵，一怒之下，突然昏 倒。苏醒后，神志不清，语言错乱，亲疏不分，见人詈骂不休， 急来求诊。刚进诊室，就将医生和病人大骂一通，语无伦次。 胸满，阵阵呃气，眼神微呆滞，面赤，唇红，便秘，脉弦数， 舌质红苔微黄而腻。 ? 此为 少阳证癫狂，法宜和解泄热、重镇安神，以柴胡加龙骨牡 蛎汤加减 主之。 ? 处方：柴胡 12 ，龙骨 60 （先煎），黄芩 12 ，党参 12 ，桂枝 6 ， 茯苓 12 ，法夏 12 ，生大黄 10 （后下），牡蛎 60 （先煎），大 枣 15 ，赭石 60 （先煎）。服 2 剂，夜可安睡，神志浙清，呃逆 亦止。守原法加减续服 3 剂，病愈。追访：从病愈以来，再未 复发。（