病例讨论abpa课件.pptVIP

L/O/G/O 2019/3/24 1 病 例 讨 论 常熟市第二人民医院呼吸内科 2019/3/24 2 病 史 摘 要 患者男性 47 岁，因咳嗽气喘五月于 2012-04-17 入院 , 现 病 史：患者五月前无明显诱因出现咳嗽咳 痰，咳黄色粘痰，伴有少量灰黑色痰块，晨起 轻度气喘，无头痛畏寒发热，当地医院胸部 CT 示两肺多发高密度影，多次痰找结核菌阴性， 给予头孢呋新静滴十余天症状无缓解。近一月 咳嗽增多，咳黄色粘痰，伴气喘加重而入院 。 2019/3/24 3 病 史 摘 要 ? 其他症状： 病程中无胸痛咯血，无大 量脓臭痰，无端坐性呼吸困难，无盗 汗及明显消瘦 , 无肢体浮肿 , 无腹痛及 恶心呕吐，纳可 , 两便正常，睡眠可。 近期体重无明显下降。 ? 既往史： 既往有“肺结核史 ” 二十年已 稳定，否认“糖尿病”病史，无手术 外伤及输血史，无药物及食物过敏史。 ? 个人史： 生于原籍，无长期外地久居 史，否认疫水疫区接触史，有少量吸 烟史及饮酒史。 2019/3/24 4 病 史 摘 要 体 格 检 查 T 37.3℃ P 88次 / 分 R 18 次 / 分 BP 135/80mmHg ? 神志清，呼吸平稳，全身皮肤粘膜无黄染 及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。无鼻 塞流涕，口唇无紫绀，颈软，胸廓无畸形， 两肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清，未闻及 湿性罗音，偶可闻及干罗音，心浊音界无 扩大，心率 88 次 / 分，律齐，各瓣膜听诊区 未闻及病理性杂音，腹平软，全腹无压痛 及反跳痛，无肌卫，未及异常包块，肝、 脾肋下未及，双下肢无水肿。 2019/3/24 5 实验室及器械检查 ? 血气分析示 PH 酸碱度 :7.40PH 、二氧化碳 分压 (PCO2):46.00mmHg 、氧分压 (PO2):78.00mmHg ? 血常规示血红蛋白 :146g/L 、血小板计 数 :124 × 10^9/L 、白细胞计 数 :6.4 × 10^9/L 、中性粒细胞百分 比 :61.4% 、嗜酸性粒细胞百分比 :9.91% 、 嗜酸性粒细胞计数 :0.63 × 10^9/L ? 尿、粪常规未见异常 ? 肝肾功能、血电解质及血糖正常 2019/3/24 6 实验室及器械检查 ? 自身免疫全套及 ANCA 阴性 ? 免疫球蛋白正常范围 ? C 反应蛋白 3.3mg/L, 红细胞沉降率 :6mm/h ? 血肿瘤指标正常 ? 痰培养示正常菌群生长 ? PPD 试验阳性，三次痰找抗酸杆菌阴性 ? 痰找霉菌未见 2019/3/24 7 实验室及器械检查 ? 心电图示：窦性心律，偶发房性早搏 ? 心脏超声示：二尖瓣及三尖瓣轻度返流，左室舒张功能 轻度减退 ? 肝胆脾胰肾肾上腺及甲状腺 B 超未见异常 ? 肺功能示 FEV 1 82% ， FEV 1 /FVC86% 2019/3/24 8 胸部 CT （ 2011-12-28 ）： 2019/3/24 9 胸部 CT （ 2011-12-28 ）： 2019/3/24 10 胸部 CT （ 2012-03-19 ）： 2019/3/24 11 胸部 CT （ 2012-03-19 ）： 2019/3/24 12 胸部 CT （ 2012-04-17 ）： 2019/3/24 13 胸部 CT （ 2012-04-17 ）： 2019/3/24 14 实验室及器械检查 ? 支气管镜检查示右上叶各支、右下叶背段 、左舌叶及左下叶各支气管粘膜充血肥厚 ，管腔部分轻度狭窄，腔内均见黄褐色脓 性分泌物，痰液粘稠不易吸出，灌洗液培 养示铜绿假单胞菌。涂片找抗酸杆菌阴性 。涂片找脱落细胞阴性。 ? 上海肺科医院经皮肺穿刺病理示慢性炎症 2019/3/24 15 诊 断 ? 请 各 位 讨 论 2019/3/24 16 诊 疗 经 过 ? 查血清总 IgE3000Iu/ml ? 上海瑞金医院皮肤科查 烟曲菌 m3IgE 为 18281/61.1(5 级阳性） IgG 为 15.3g/L(8-15g/L) 2019/3/24 17