第七章分析流行病学方法.pptVIP

2 X 检验 相对危险度计算 资料分析方法，不能说明 因果关系的存在 用来衡量事物之间联系强度的指标 暴露 病例组 对照组 合计 有 a b a+b 无 c d c+d 合计 a+c b+d a+b+c+d 病例对照研究资料整理表 2 2 ( ) ( )( )( )( ) ad bc n a b c d a c b d ? ? ? ? ? ? ? 病例组的暴露率 = a /( a + c ) 对照组的暴露率 = b /( b + d ) 1. 两组暴露率的统计学检验 2 、相对危险度（ RR) 的计算 相对危险度 (RR)= 暴露组发病率（或死亡率） 非暴露组发病率（或死亡率 ） 判断： RR1, 表示暴露某因素较未暴露者危险性大 RR1 ，表示某因素对某病有保护作用 RR=1 ，表示某因素与某病无关 病例 - 对照研究中的暴露与疾病的联系强度 在病例－对照研究中， 由于无暴露组 和非暴露组的观察人数， 而只是所有病例 和所有对照的有代表性样本，故无法直接 计算真实的发病率或死亡率，也无法计算 相对危险度，只能计算比值比 OR 。 比值 ? 比值： 指某事物发生的可能性与不发生的可 能性之比。 ? 病例组的比值 = ? 对照组的比值 = ) / ( d b d d b b ? ? ) / ( c a c c a a ? ? 比值比 OR ：指病例组研究因素的暴露比值与对 照组的暴露比值之比。 bc ad d b d d b b d b b c a a OR ? ? ? ? ? ? ) / /( ) /( ( OR 值的可信区间 (confidence interval ， CI ) ? 前面介绍的 OR 值是关联程度的一个点估计值，如 果考虑到抽样误差，则可计算 OR 的可信区间， OR 的可信区间有多种算法，常用 Miettnen 氏 χ 2 值法， 计算公式为： (1- α ) CI ％ ＝ 2 (1 / ) u OR ? ? ? 例 7-1 英国医生 Doll 和 Hill 在 1950 年进行了吸烟与肺 癌关系的病例对照研究，试进行分析。 吸烟史 病例 对照 合计 有 688 650 1338 无 21 59 80 合计 709 709 1418 7-3 吸烟与肺癌关系资料整理表 第一步， χ 2 检验，判断病例组和对照组的暴露率有无统计学意义 。 2 2 2 ( ) (688 59 650 21) 1418 19.13 ( )( )( )( ) (688 650)(21 59)(688 21)(650 59) ad bc n a b c d a c b d ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 本例 χ 2 ＝ 19.13 ＞ 6.63 ，则 P ＜ 0.01 结论为拒绝无效假设，即两组暴露率存在统计学意义。 2 688 59 / 2.97 650 21 ad bc ? ? ? ? ? ? 2 0.05 (1 / ) (1 1.96/ 19.13) 2.97 1.83 4.90 u OR ? ? ? ? ? : 第二步：计算暴露与疾病的联系强度 OR 。 第三步：计算 OR 值的 95 ％ CI 95 ％ CI ＝ OR 值的 95 ％ CI 为 1.83 ～ 4.90 ，说明吸烟与肺癌 高度有害。 对照 病例 服用 未服用 对子数 服用 120 10 130 未服用 510 100 610 合计 630 110 740 【例 7-2 】 假定某研究者采用1∶1匹配方法研究孕妇服 用反应停与婴儿海豹肢样畸形的关系，数据如表所示。 表 7-5 孕妇服用反应停与婴儿海豹肢样畸形配比资料 2 2 2 ( ) (10 510) 480.769 ( ) 10 510 b c b c ? ? ? ? ? ? ? ? 2 510 / 51 10 c b ? ? ? ? 2 0.05 (1 / ) (1 1.96/ 480.769) 2.97 26.58 101.02 u OR ? ? ? ? ? : 第一步： χ 2 检验，检验病例组和对照组的暴露率有无统计学意义 。 本例 χ 2 ＝ 480.769 ＞ 6.63( χ 2 0.