纳洛酮用于剖宫产术中新生儿窒息复苏效果观察.pdfVIP

DOC格式论文，方便您的复制修改删减 纳洛酮用于剖宫产术中新生儿窒息复苏 效果观察 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 作者：张小艺，王金昌，彭振区 【摘要】目的探讨剖宫产术中新生儿窒息的复苏方法及观察纳洛酮 用于重度窒息患儿复苏的临床疗效。方法 回顾性分析本院2006 年7 月—2009 年6 月经剖宫产分娩的123 例新生儿窒息的复苏措施，轻 度窒息者按A、B、C 方案复苏，重度窒息时在上述方案基础上同时经 脐静脉注射纳洛酮，必要时给予胸外按压及肾上腺素等药物复苏。结 果 轻度窒息患儿81 例经A、B、C 方案复苏后5min Apgar均达到10 分，成功率100%;重度窒息新生儿42 例，7 例经气囊面罩加压给氧后 明显好转，33 例经气管插管及早期应用纳洛酮，5min Apgar 评 8~10 分，2 例抢救失败死亡，抢救成活率98.4%。结论 纳洛酮能拮抗β- 内啡呔、减轻颅脑损伤、提高复苏效果，是新生儿重度窒息复苏中使 用的可靠药物。对于重度窒息患儿早期应用纳洛酮能降低伤残。 【关键词】新生儿窒息;纳洛酮;β-内啡呔 新生儿窒息是指因各种原因使母胎间血氧运输及交换障碍、母体血 液含氧量不足和胎儿自身因素等致胎儿娩出后1min 仅有心跳而无呼 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，发生率可高达 3%~10%。新生儿窒 息严重危及患儿生命, 是围生儿死亡的主要原因之一 , 需积极、正 确、及时地进行抢救, 否则可造成严重的后遗症、并发症, 甚至新生 儿死亡。现就本院剖宫产术中发生新生儿窒息123 例患儿的成功抢救 经验及纳洛酮用于重度窒息患儿的疗效观察报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2006 年7 月—2009 年6 月本院经剖宫产分娩新生儿1653 例， 发生窒息者123 例，占7.4%，其中轻度窒息者 81 例(6.5%)，重度窒 息者 42 例(3.4%)。产妇均采用腰硬联合阻滞,麻醉过程中生命体征 基本稳定，28 例出现轻度的血压下降经扩容和给予麻黄碱后迅速改 善。胎儿娩出前均未用麻醉性镇静和镇痛药。窒息原因: (1)母亲因 素25 例，包括妊娠高血压疾病，妊娠合并糖尿病、贫血等;(2)胎盘 因素20 例，如胎盘早剥，前置胎盘、胎盘功能低下等;(3)脐带因素 34 例，如脐带脱垂、脐带缠绕、脐带扭转等;(4)胎儿因素17 例，如 早产儿、巨大儿、胎儿宫内发育迟缓等;(5)分娩因素 15 例，如肩难 产、头盆不称、产程延长、胎位不正等;(6)羊水因素12 例，如羊水 过多或过少。新生儿窒息标 [1]：出生后1mi Apgar 评分4~7 分为 轻度窒息，0~3 分为重度窒息。 1.2 复苏方法 采用国际公认的ABCDE 方案 , A：清理呼吸道;B：建立呼吸;C： 恢复、维持正常循环,保证足够心排血量;D：药物治疗;E：评估和保 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 温。其中,评估和保温贯穿于整个复苏过程中。新生儿复苏要做到迅 速、准确、有效,力争在5min 内建立呼吸和循环。 1.2.1 清理呼吸道是首要的抢救措施,也是抢救成功的关键一步 出生后第一次呼吸前必须把口腔、鼻腔、咽、喉、气管内滞留的 羊水黏液清除干净。具体方法:将新生儿置头低臀高位(15°~30°), 头偏向一侧,用手轻压其胸壁沿气管向头端的顺序挤压可促进液体从 口流出,并同时用吸管插入咽喉部快速吸出咽喉部的液体。吸管前端 应圆钝并带侧孔，先吸口腔,再吸鼻腔,吸管插入时要中断负压,到位 后边吸边旋转吸管 ,并慢慢向上抽提 ,吸引器负压不要太大 (≤ 100mmHg,1mmHg=0.133kPa) ,吸引时间不超过 15 s,以免损伤呼吸道 黏膜。插管动作要轻快,不可将导管长时间停留在一个地方。 1.2.2 轻度窒息处理 (1)彻底清理呼吸道; (2)常规保温,擦干羊水、血迹;(3)轻度刺 激新生儿,诱发自主呼吸; (4)吸氧; ( 5)监测呼吸及末梢循环情况。 1.2.3 重度窒息的处理 经以上处理若呼吸仍不规则或无自主呼吸、心率 100 次/min 者, 迅速进行气囊面罩加压给氧