经桡动脉行冠状动脉腔内支架植入术患者的护理.pdfVIP

DOC格式论文，方便您的复制修改删减 经桡动脉行冠状动脉腔内支架植入术患 者的护理 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的探讨经桡动脉行冠状动脉腔内支架植入术患 者的护理措施。方法对71例经桡动脉行冠状动脉腔内支架植入术患 者进行术前、术中、术后护理。结果71例病例均成功行支架植入术， 术中、术后未发生并发症。结论完善的术前、术中、术后护理是经桡 动脉行冠状动脉腔内支架植入术成功的重要保证。 【关键词】冠状动脉；桡动脉；支架；介入治疗；护理 冠状动脉内支架植入术是治疗冠心病的一种介入方法，能防止 冠状动脉血管弹性回缩并通过外力使斑块固定在管壁与支架之间，使 管腔内的粥样斑块被压缩、裂解、血管重构、内腔扩大。因支架植入 术能有效抑制血管弹性回缩和负性重塑，可显著降低冠状动脉再狭 窄，故是治疗冠状动脉成形术后冠状动脉急性闭塞和减少术后再狭窄 的有效方法。传统的冠状动脉腔内支架植入术治疗多采用股动脉径 路，但易发生动静脉瘘、假性动脉瘤、出血等并发症，且术后需卧床 制动24h ，对患者十分不便。新近经桡动脉径路，则能显著减少穿刺 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 点并发症，术后患者无体位限制［1］。现将我院2005年12月—2008 年4 月，经桡动脉行冠状动脉腔内支架植入术治疗冠心病的护理经验 总结如下。 1临床资料 1.1一般资料本组71例，男51例，女20例，年龄40～79岁。 平均（63±4.3 ）岁，临床有典型的心绞痛表现及心肌缺血的证据，无 抗凝治疗禁忌证。 1.2手术方法患者仰卧位，2%碘伏常规消毒，掌心向上，手腕 部呈伸展姿势,选择桡动脉搏动明显处为穿刺点，穿刺点定位于腕横 纹上0.5～1cm处，2%利多卡因局麻后，以30°～40°角穿刺桡动脉， 有搏动性回血后送入桡动脉导引导丝，退出穿刺针，沿导丝导入6F 桡动脉鞘管。鞘管内注入肝素5000U、硝酸甘油0.1～0.2mg或利多 卡因50mg或维拉帕米1～2mg。随后行冠状动脉造影，并对冠状动 脉狭窄≥70%处应用球囊导管扩张病变部位，再将支架导管送至病变 部位，以8～16个大气压扩张球囊释放支架［2-3 ］。 1.3 结果本组所有病例均成功完成桡动脉穿刺。所有病例均成 功行支架植入，支架平均长度(3.0±2.5)mm ，支架平均直径为(2.8± 0.2)mm。介入支架植入成功率为 100%。术中造影结果示冠状动脉 狭窄度由术前(86.0±7.7)%降至术后的 0～10%。术中、术后未发生 并发症。 2护理 2.1术前护理 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 2.1.1心理护理针对患者恐惧、焦虑进行心理疏导，请手术成功 的患者介绍经验感受，进行体会交流，消除患者的疑虑心理，树立 心。使患者认知相比传统的经股动脉入路手术，桡动脉位置表浅，附 近没有重要的神经和血管，穿剌不易发生神经血管损伤;桡动脉血管 内径细，易于压迫止血;穿剌伤口处理简单，术后无需长时间被动限 制体位。消除恐惧、焦急心情，配合介入治疗。 2.1.2 术前准备①术前常规口服阿司匹林300mg/d和氯吡格雷 负荷量300mg后75mg/d ；②常规行腕部备皮、碘、药敏皮试；③术 前6h禁食；④检查出心肌酶谱、凝血时间、凝血酶原时间、血常规； ⑤备好术中所用的各种物品和抢救药品及器械。 2.1.3桡动脉准备Allen试验判断手部桡、尺侧动脉形成的掌浅 弓和掌深弓是否畅通，以免术后发生手缺血、损伤或坏死。Allen 试 验正常是行桡动脉手术的首要条件。阳性为桡动脉穿刺适应证。术者 用双手拇指同时按压桡动脉和尺动脉，作6～7次掌指屈伸运动，手 掌变白色时解除对尺动脉的压迫，持续压迫桡动脉，其手掌颜色在 10s内变为正常说明侧支循环存在为阳性，可进行桡动脉穿刺。桡动 脉路径护理入院后立即采取桡动脉保护措施，避免桡动脉路径血管、 皮肤的破坏。不在手腕部进行动静脉穿刺、置管、输液。避免术肢皮 肤受损及感染等。 2.2 术中护理协助患者仰卧于X 线台，常规心电监测，心电监 护的电极敷贴及导联线不影响透视结果。下肢建立静脉通道，以便及