经胸腹联合切口手术治疗肝右后叶损伤55例体会.pdfVIP

DOC格式论文，方便您的复制修改删减 经胸腹联合切口手术治疗肝右后叶损伤 55例体会 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 作者：肖体现朱祥惠马兵廖茂平钟伦维 【摘要】目的总结经胸腹联合切口手术治疗肝右后叶损伤的体 会。方法回顾性分析15年内经胸腹联合切口手术治疗的肝右后叶损 伤55例。结果55例中治愈48例，死亡7例。结论肝右后叶损伤诊 断并不困难，其手术治疗的基本要求、手术方式与所有肝损伤没有区 别。但由于肝右后叶位置深，损伤后仅经腹部切口手术治疗，手术野 暴露不充分，需较多游离肝右叶的韧带才能在直视下进行手术操作； 手术过程中有加重肝损伤，甚至撕裂大血管的可能，还可能造成周围 组织器官的副损伤（如右肾上腺、十二指肠等）；有可能因失血多、 休克时间长、空气栓塞等造成病人术中死亡或增加术后并发症。我们 认为肝右后叶损伤后采取由胸腹联合切口可以直接而良好地暴露肝 右后叶，在直视下进行方便的手术操作，克服了仅经腹手术治疗的不 足，有利于及时准确地处理损伤；有利于减少肝脏的再损伤和防止周 围组织器官的副损伤；有利于减少出血，缩短手术时间，可能会降低 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 病人的死亡率。同时开胸后处理得当不会增加呼吸系统的并发症。 【关键词】肝右后叶损伤胸腹联合切口手术外科 肝右后叶位于腹腔右上后部，位置深在，损伤后经腹部切口手术， 术野暴露不充分，对损伤部位处理比较困难。我院 1996-2010 年对 55 例肝右后叶损伤的病人经胸腹联合切口进行了手术治疗，取得满 意疗效，现报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料本组 55 例，男 41 例，女 14 例。年龄 8～76 岁， 平均年龄 46 岁。致伤原因：车祸伤 35 例，坠落伤 9 例，锐器刺伤 11 例。合并伤 36 例：合并肋骨骨折 29 例，血气胸 22 例，膈肌破裂 5 例，脾破裂 12 例，重型颅脑损伤 8 例，四肢骨折 11 例，脊椎骨折 17 例，多处锐器刺伤 9 例。 1.2 损伤分级肝脏损伤目前分级多采用美国创伤外科协会于 1989年在Moore 分类的基础上提出的肝外伤6 级分级标准(后在 1994 年重新修订)以及国内提出的3 级分法[1]。本组55 例中Ⅱ级损伤 22 例，Ⅲ级损伤 27 例，IV 级损伤 6 例。 1.3 临床表现及诊断 55 例均有右上腹或右胸下部外伤史，右上 腹疼痛，右肝区叩击痛。48 例有腹膜刺激症，损伤严重的46 例有移 动性浊音，35 例有右肩胛区或右肩部放射痛。55 例均进行诊断性腹 穿，均抽出不凝固性血性液体。55 例均进行彩超或 B 超检查，43 例 提示肝损伤，55 例均提示腹腔积液（血）。26 例行 CT 检查均示肝损 伤。术前诊断肝损伤 48 例，诊断右后叶损伤 38 例。 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 1.4 治疗方法（1）病人就诊后经简单体检对疑为腹腔内出血者 立即住院，并立即在上腔静脉回流范围内建立 2 条以上有效的静脉通 道进行扩容。同时进行诊断性腹穿，对抽出凝固血性液体且生命体征 紊乱严重的立即送手术室进行术前准备、扩容和完善必备的检查，及 早手术。（2）手术治疗：9 例右胸部锐器刺伤的病人在清创中发现膈 肌损伤，开胸探查发现肝右后叶损伤，向下经右侧腹直肌延长切口进 腹，切断肋弓、扩大膈肌伤口，撑开切口，暴露右后叶，9 例均进行 了肝修补术。46 例在剖腹探查中发现肝右后叶损伤后，立即在损伤 处填塞厚纱布垫压迫止血；肝蒂置 Fr8 号橡胶导尿管，准备阻断肝门； 迅速向右7 或8 肋间延长切口至腋前线或腋中线进入胸腔，切断肋弓、 膈肌使胸腹切口成为一体，撑开肋弓，暴露肝右后叶。移开压迫的纱 布垫后评估伤情，处理损伤。46 例中行肝清创缝合术 31 例，肝不规 则切除术 15 例。术中阻断第一肝门 30 例，每次阻断最长不超过 30 分钟，分次最长阻断约 45 分钟。均放置右胸腔闭式引流、右膈下引 流。（3）合并伤的处理：12 例合并脾破裂均进行脾切除术，其他合 并伤需手术治疗的按分科治疗原则进行处理。 2 结果 治愈 48 例，死亡 7 例；术后胆瘘 16 例，经充分引流后自行停止； 55 例