腹股沟疝手术知情同意书.pdfVIP

河东区汤头中心卫生院 腹股沟疝手术知情同意书 患者姓名 性别 年龄 病区 普外科 床号 病案号 尊敬的患者： 您好！ 根据您目前的病情，您有此手术适应症，医师特向您详细介绍和说明如下内容：术前诊 断、手术名称、手术目的、术中拟使用高值医用耗材和仪器、术中或术后可能出现的并发症、 手术风险及替代医疗方案等。帮助您了解相关知识，作出选择。 【术前诊断】腹股沟疝 【拟行手术指征及禁忌症】 （不同的治疗方案及手术方式介绍） 根据您的病情，目前我院主要有如下治疗方法和手术方式： 1. 腹股沟疝修补术——传统的修补方法可能会因修补张力大，术后会有疼痛不适感较常见且易复发，但费 用少些。 2. 腹股沟疝成形术——（各种补片、封堵方法）术后张力小疼痛发生少见且不易复发，但特殊补片较贵需 自费。 3 ．腹腔镜下疝修补术 -- -- 科技含量高但风险较大，费用高（特殊补片、钉抢、穿刺器、血管夹等价格更 贵），术后复发可能低。 3. 药物治疗 基本无效故不提倡。 4. 疝带局部压迫治疗 只适用于不能或拒绝手术患者，但压迫长久局部腹壁萎缩变薄使疝口更大，修补 更加困难，且生活质量不高。 【建议拟行手术名称】 。 医 【手术目的】加强修补缺损，缓解症状，防止复发 ，提高生活质量 。 师 【手术部位】 。 告 【拟行手术日期】 。 知 【拒绝手术可能发生的后果】 发生嵌顿疝，肠梗阻，肠坏死，肠切除，肠粘连，肠瘘等并发症甚至加重 原发病而死亡的严重后果。 【患者自身存在高危因素】 高龄， 高血压，糖尿病，前列腺中度肥大，冠脉支架服用抗凝血药物，股癣。 【高值医用耗材】术中可能使用的高值医用耗材 _____________________________________ _______________________________________________________________________________。 □自费 □部分自费 □超过千元（详见使用自费药品和高值医用耗材告知同意书） 【术中或术后可能出现的并发症、手术风险】 1、麻醉意外，详见麻醉科知情同意书。 2 、围手术期心，脑血管意外（心跳骤停，心肌梗死，脑血栓，脑出血，偏瘫等）。 3、术中视具体情况决定术式。 4 、术中可能损伤精索，肠管，膀胱，股静脉等。 5、术后可能导致性功能障碍。 6、术后呼吸，循环，肝，肾等多脏器功能异常，甚至衰竭。 7、术后切口积液，感染，愈合不良。 8、术后出血，必要时二次手术。 9、术后阴囊坠胀。 10、术后疝复发。 11、术后下肢皮肤水肿。 12、术后切口周围皮肤感觉异常。 13、术后患者有异物感，伤口疼痛。 14、术后下肢深静脉血栓形成，心，脑，肾，肺等重要器官栓塞。 其他： 。 我们将以高度的责任心，认真执行手术操作规程，做好抢救物品的准备及手术过程中的监 测。针对可能发生的并发症做好应对措施，一旦发生手术意外或并发症，我们将积极采取相应 的抢救措施。但由于医疗技术水平的局限性及个人体质的差异，意外风险不能做到绝对避免， 且不能确保救治完全成功，可能会出现死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍等严重不良后 果，及其他不可预见且未能告知的特殊情况，恳请理解。