各种心肌酶对诊断急性心肌梗死地意义.pdfVIP

据 WHO的标准，心肌梗死的诊断必须具备下列三项中的两项： 胸痛或不适的临床表现、 连续的心电图演变、 心肌标志物的动态变化 ， 其中以血清生化标志最为敏感和最为特异， 对症状模糊、 心电图改变 不典型的病例要多依靠血清生化标志协助诊断。 心肌酶是存在于心肌的多种酶的总称，一般有乳酸脱氢酶（ LDH）、肌 酸激酶（ CK）、肌酸激酶同工酶（ CK-MB）、谷草转氨酶（ AST）、 α- 羟丁酸脱氢酶（ α-HBD），心肌损伤或者坏死后这些酶有不同程度的 增高。 天门冬氨酸氨基转移酶（ AST） AST分布很广，几乎全身各个组织都有。但是各器官和组织的含量有 很 大 区 别 含 量 最 多 的 是 心 机 和 肝 脏 ， 约 为 正 常 血 清 酶 活 性 的 7000~8000 倍，其次是肾脏和骨骼肌，约为正常血清酶活性的 5000 倍。红细胞中的 AST较血清高 15 倍，因此用于诊断的血液标本应避 免溶血。 急性心肌梗死 50~96%患者于发病后 8~12h 开始出现 AST 活性升高， 24~48h 内血清 AST活性达到峰值，常为正常值的 2~20 倍，高活性维 持 3~5d 后恢复正常，故对早期诊断有重要参考价值。 由于 AST存在于许多组织和器官内， 故其特异性不高， 在心肌梗死以 外的一些疾病，如肺梗死、心包炎、心动过速、充血性心力衰竭、原 发性肝胆疾病、骨骼肌疾病、外科手术和心脏转复术，以及传染病和 口服避孕药后， AST均升高。由此表明， AST的特异性较差。 谷丙转氨酶（ ALT） ALT主要存在于各种细胞中，肝细胞为最多，整个肝脏内转氨酶含 量约为血中含量的 100 倍，正常时，只有少量释放入血中，血清中其 酶的活性即可明显升高。 血清 ALT 活性增高 ① 肝胆疾病：传染性肝炎、 肝癌、中毒性肝炎、 脂肪肝和胆管炎等。 ② 心血管系统疾病：心肌梗死、心肌炎、心力 衰竭时肝淤血和脑出血等。 ③ 药物和毒物： 氯丙嗪、异菸肼、奎宁、 水扬酸制剂及乙醇、 铅、汞、四氯化碳或有同磷等引起 ALT活性增高。 同时测定谷丙转氨酶（ ALT）和 AST，有利于急性心肌梗死的诊断。 因心肌内 ALT 活性低，在急性心肌梗死时 ALT 升高不明显活不升高， AST/ALT1。由于肝细胞内 ALT 含量最高，在肝胆疾病等情况下， AST 和 ALT 活性均升高， AST/ALT1。因此，在急性心肌梗死诊断时，需 要同时测定 AST和 ALT 活性。 乳酸脱氢酶（ LDH） LDH分布于全身各组织。 其中以肾脏含量最高， 其次为骨骼肌、 心肌、 脾、脑、肺。心肌细胞中 LDH含量为正常血清 LDH活性的 3000 倍， 红细胞中 LDH含量约为正常血清的 1000 倍，因而采取血标本时不能 溶血。 急性心肌梗死后 24~48h，80%以上病人血清 LDH升高，于第 3d 左右 达到峰值，峰值为正常值的 2~10 倍，从第 7d 开始下降，第 14 天恢 复正常水平。 由于很多组织和器官都含有此酶， 因此在一些非心肌梗死患者也可出 现血清 LDH 活性升高，目前临床已很少使用，主要用于发病已超过 2-3d 的晚期病例，其特异性和敏感性均低于肌钙蛋白，但价格低廉 为其优点。 人组织中的乳酸脱氢酶（