腰椎间盘突出症中医诊疗方案2016.pdfVIP

腰椎间盘突出症管理方案 　　 一、中西医病名 中医病名：腰痛 西医病名：腰椎间盘突出症 是因腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出压迫或刺激神经 根、马尾神经而引起的以腰腿痛为主要表现的一组综合征。 二、诊断 （一）疾病诊断： 参照 1994 年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医 药行业标准《中医病症诊断疗效标准》。 1、有腰部外伤、慢性劳损或感受寒湿史。大部分患者在发 病前有慢性腰痛史 。 2、常发生于青壮年。 3、腰痛向臀部及下肢放射，腹内压增加（如咳嗽、喷嚏） 时疼痛加重。 4、病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 5、下肢受累神经支配区域有感觉过敏或迟钝，病程长者可 出现肌肉萎缩。直腿抬高及加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或 消失，拇趾背伸力减弱。 6、影像学检查：X 线摄片，脊柱侧凸，腰生理前凸消失， 病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨质增生。CT 或 MRI 检查可 显示椎间盘突出的部位及程度。 （二）中医症候诊断 基本症候——血瘀症：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重， 腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌暗紫或有瘀斑，脉弦紧 或涩。 兼症： 血瘀兼寒湿症：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受 寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。 （三）西医病理分型 1、按突出程度分型：膨出型、突出型、脱出型、游离型。 2、按突出解剖位置分型：中央型、中央旁型、后外侧型、 椎间孔型、极外侧型。 　　三、诊疗方案 1、中药疗法： 血瘀证：基本治法为活血化瘀，通络止痛。汤剂：桃红四 物汤加减；中成药：血塞通针 400mg （亦可红花针、灯盏花针、 川芎嗪针等辩证使用）加 5%葡萄糖或 0.9%生理盐水 200ml,静脉 点滴，每日一次。 兼寒湿证 ：基本治法为散寒除湿，温经通络。汤剂：独活寄生汤加 减；中成药：汉桃叶片，1 次 4 粒，温开水送服，1 日2 次。 2、非药物疗法： 新医正骨——冯氏腰椎定点旋转复位法。 特效针灸——浮针，埋针，电针疗法，肌肉起止点疗法等 选其一或二。 腰椎牵引、活血化瘀中药外敷等。 3、西医辅助治疗措施 常规脱水、营养神经治疗，经皮椎间盘臭氧注射及射频靶 点热凝术；胶原酶溶核术，骶管冲击疗法，神经阻滞等。 4、其它综合治疗方法 针刀，穴位注射，中药塌渍，穴位敷贴，灸法，中药硬膏热帖敷 治疗，腰椎牵引，传统毫针法：主穴肾俞、环跳、承扶、殷门、 委中、阳陵泉及腰椎夹脊穴等。 5、精神调养和饮食宜忌 卧硬板床休息；饮食易消化为主，疼痛已不单是躯体障碍， 通常与心理因素有关，应解除心理障碍，保持良好情绪，积极配 合治疗。 6、护理 1.急性期的护理： 急性期的病人因疼痛较剧烈，常需住院治疗。 （1）告知患者急性期应以卧床休息为主，减轻腰椎负担， 避免久坐、弯腰等动作。 （2）配合医生做好各种治疗后，向病人讲解各种治疗的注 意事项。 （3）注意保暖，防止受凉，受凉是腰椎间盘突出症的重要 诱因。 （4）做好心理护理，介绍相关知识，讲解情绪对疾病的影 响，使患者保持愉快的心情，建立战胜腰痛病的信心。 2.缓解期及康复期的护理： （1）知道患者掌握正确的下床方法：病人宜先滚向床的一 侧，抬高床头，将腿放于床的一侧，用胳膊支撑自己起来，在站 起前坐在床的一侧，把脚放在地上，按相反的顺序回到床上。 （2）减轻腰部负荷，避免过度劳累，尽量不要弯腰提重物， 如捡拾地上的物品宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。 （3）建立良好的生活方式，生活有规律，多卧床休息，注 意保暖。 （4）病人应树立战胜疾病的决心。腰椎间盘突出症病程长， 恢复慢，病人应保持愉快的心情，用积极乐观的人生态度对待疾 病。 四、中医难点分析及应对思路： 难点分析： （1）病人治疗后仍存在复发的问题 （2）穴位注射、小针刀治疗属于侵入性治疗，有可