腰椎间盘突出症诊疗指南.pdfVIP

腰椎间盘突出症诊疗指南 在文章开始之前，介绍一下证据等级和推荐等级分类，以便各位 战友理解以下指南内容时更为准确。 美国预防医学工作组 (U.S. Preventive Services Task Force) 的分 级方法，可以用于评价治疗或筛查的证据质量: * I 级证据：自至少一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据； * II-1 级证据：自设计良好的非随机对照试验中获得的证据； * II-2 级证据：来自设计良好的队列研究或病例对照研究 (最好是多 中心研究) 的证据； * II-3 级证据：自多个带有或不带有干预的时间序列研究得出的证据。 非对照试验中得出的差异极为明显的结果有时也可作为这一等级的 证据； * III 级证据：来自临床经验、描述性研究或专家委员会报告的权威意 见。 美国预防医学工作组 (U.S. Preventive Services Task Force) 的推 荐评价标准： * A 级推荐：良好的科学证据提示该医疗行为带来的获益实质性地压 倒其潜在的风险。临床医生应当对适用的患者告讨论该医疗行为； * B 级推荐：至少是尚可的证据提示该医疗行为带来的获益超过其潜 在的风险。临床医生应对适用的患者讨论该医疗行为； * C 级推荐：至少是尚可的科学证据提示该医疗行为能提供益处，但获 益与风险十分接近，无法进行一般性推荐。临床医生不需要提供此医 疗行为，除非存在某些个体性考虑； * D 级推荐：至少是尚可的科学证据提示该医疗行为的潜在风险超过 潜在获益；临床医生不应该向无症状的患者常规实施该医疗行为； * I 级推荐：该医疗行为缺少科学证据，或证据质量低下，或相互冲突， 例如风险与获益无法衡量和评估。临床医生应当帮助患者理解该医疗 行为存在的不确定性。 （引自 @ 战友相关帖子：循证医学证据级别和推荐等级） 为进一步改善腰椎间盘突出神 根病的诊断及治疗，北美脊柱外 科学会（NASS ）循证医学临床指南发展委员会下属的腰椎间盘突出神 根病工作组对现有的临床医学证据进行了总结和归纳，现将指南全 文翻译如下，供各位骨科医生参考。 定义及自然病史 问题 1 ：腰椎间盘突出神 根病最准确的定义是什么？ 椎间盘的物质错位超过正常椎间盘边界范围，压迫神 ，导致疼 痛，无力，肌节麻痹或皮节感觉分布异常的一种疾病。 工作组专家共识 问题 2 ：腰椎间盘突出神 根病的自然病程如何？ 因目前并没有对腰椎间盘突出神 根病自然病程的相关研究，工 作组一致同意，大部分腰椎间盘突出神 根病患者无论治疗与否，均 能得到改善。突出的椎间盘组织随着时间推移通常会出现萎缩 / 退 变。很多研究（但并非所有）显示随着突出椎间盘减小，临床功能逐渐 改善 工作组专家共识 诊断及影像学 问题 3 ：何种病史和体检结果可诊断腰椎间盘突出神 根病？ 肌力，感觉，仰卧位直腿抬高试验，Lasegue 征，对侧 Lasegue 征等体格检查结果可以帮助腰椎间盘突出神 根病诊断。 推荐等级：A 仰卧位直腿抬高试验，并和坐位直腿抬高试验进行比较对诊断腰 椎间盘突出神 根病有所帮助。 推荐等级：B 目前并没有足够的证据支持或反对咳嗽冲击试验，Bell 试验，过 牵张试验，股神经牵拉试验，弓形试验（slump test，注 1），腰椎运动度， 反射消失等检查在诊断腰椎间盘突出神 根病方面的作用。 推荐等级：I （证据不足）