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自体动静脉内瘘的护理 1966 年 Cimino 和 Brescia 医生首次将手腕附近彼此相近的桡动 脉和头静脉在皮下吻合建立成动静脉内瘘。血 净化自此进入一个新 的篇章。 内瘘被称为透析病人的“生命线”，保护内瘘，延长内瘘的使用寿 命，对内瘘进行近期和远期护理显得尤为重要。 內瘘术前护理： 1．选择非惯用侧手臂备用作内瘘。 2．保护该侧血管避免动、静脉穿刺。 3．保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清 ，防止术后感染。 手术后的护理： 1 、内瘘血管手术后应注意手术部位血流是否通畅，有无渗 血，包扎不可过紧，及时更换敷料，抬高患肢，避免受压，以防末梢水 肿。避免吻合口及该侧手臂不慎受压，禁止在该侧作输液、输血和测 量血压等。内瘘的成熟，取决于自身血管条件及手术情况，若静脉扩 张、管壁肥厚、有动脉震颤或搏动则表示内瘘已成熟。一般内瘘术后 需 4-6 周，最好 8-12 周，待静脉血管扩张，管壁增厚方可使用。当然， 过早的使用更需要加倍的谨慎，否则可能会损伤内瘘，导致并发症出 现，易缩短内瘘寿命。 2、手术后 24 小时无感染、无渗血、可适当做握拳及腕关节运动， 术后 1 周开始用橡胶健身球进行握力训练，训练强度逐渐加大，每次 3-5 分钟，术后 2 周可在上臂扎止血绑带进行握力锻炼，捏扁橡胶圈时 持续 3-5 秒，每次 3-5 分钟，每天重复 10-20 次。每天检查内瘘口是否 通畅，在静脉如触及震颤、听到血管杂音就表示瘘管通畅，否则应怀 疑有血栓形成，应立刻与医生联系并及时处理，根据具体情况使用防 止血栓形成药物。 3、严格无菌操作，内瘘感染会使内瘘功能丧失，严重者可导致败 血症危及生命。穿刺技术一定要过硬，尽量确保一针见血，避免血管 损伤，尽量采用绳梯法，减少皮肤及血管壁疤痕，减少血管闭塞率。 4、透析中防止血栓形成：内瘘手术 3 个月内，血栓形成通常和血 管吻合技术有关，需手术处理；后期多因血流量不足或脱水、低血压、 高凝血、反复穿刺导致静脉壁纤维化和狭窄，进一步促发凝血引起内 瘘闭塞，因此做好预防工作尤为重要。 内瘘使用期间的护理： 1、透析结束时的保护，由于动脉化的血管压力高，如处理不当，易 发生血肿，特别在透析结束拔针压迫时，直接影响内瘘寿命。透析完 毕穿刺处先用一次性创可贴覆盖，拔针后迅速用无菌棉球按压，压迫 时间压力要恰当，压迫点位正确。 2、透析期间内瘘穿刺处反复用热毛巾热敷，使血管软化扩张，必 要时涂上喜疗妥软膏，促进皮下血肿吸收，保护血管。 3、瘘侧肢体禁止抽血、测血压、提重物、避免剧烈运动。不穿紧口 袖，不带手表和其他首饰物品。 4、平时外出嘱病人要注意防护，用弹力绷带保护防止外伤。 內瘘的正确使用及技巧： 1．通常新的瘘管管壁薄而脆，最初几次穿刺很容易引起皮下血 肿而影响下一次穿刺，因此最好由经验丰富的护士操作。穿刺时应谨 慎，仔细摸清血管走行的方向据吻合口较远处进针，应尽量做到一次 成功。透析结束后拔针时，按压穿刺点力度要适宜，不可过重，压迫位 置应在血管进针处，而不是皮肤进针处，以免形成皮下血肿。并嘱患 者将手臂抬高，减少静脉回流阻力，加快止血。 2．经过一段时间正确的使用后，仍不可掉以轻心，每次穿刺前应 观察瘘管有无炎症、感染、狭窄及动脉瘤等并发症，并触摸吻合口有 无震颤，如发现异常及时通知医生并做出相应的处理。之后，摸清所 要穿刺的血管管壁的薄厚、弹性、深浅及走向，对于血管暴露不清者， 可于血管上方扎止血带，但时间易短，也可先行热敷使静脉充盈。 3．在选择穿刺点时应注意： ａ．作内瘘穿刺时，动脉应从远离吻合口处开始选择穿刺点逐渐 移向吻合口（但至少据吻合口 3 厘米）；静脉应向心方向穿刺。这样由于 整条动脉化的静脉血管均等使用而充分扩张，避免了在一点重复穿刺 而造成该处血管扩张，弹性减弱，硬结节疤痕形成，有的甚至形成动 脉瘤，且易渗血，而该点以外的血管变得狭窄。可是经常更换穿刺点， 患者常常因为疼痛而不愿接受，所以需要耐心向患者解释，将整条血 管扩张会延长内瘘的使用寿命，从而取得患者的配合。 ｂ．静脉穿刺点距离动脉穿刺点一般应在 10 厘米以上，最好不在 同一条血管，以减少