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胸腔闭式引流及护理 胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位 置更低的水封瓶，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重 新张开而恢复功能。作为一种治疗手段广泛地应用于血胸 、气胸 、脓 胸的引流及开胸术后，对于疾病的治疗起着十分重要的作用。本文就 胸腔闭式引流的目的、适应证、护理措施以及注意事项等做一介绍。 一、胸腔闭式引流的目的 （一）胸腔闭式引流的目的 1. 引流胸膜腔内的液体、血液以及气体； 2. 促进肺的膨胀 ； 3. 重建胸膜腔内负压，以维持纵膈正常的位置。 （二）胸膜腔的解剖 如（ ppt4 ）图片所示，胸膜腔是一个位于肺和胸壁之间的潜在腔 隙，内有少量 液，可减少摩擦。 （三）胸腔引流管放置位置 1. 排液：引流管多放置在腋中线和腋后线之间的第 6 ～ 8 肋间； 2. 排气：引流管适宜放置锁骨中线第 1 或第 2 肋间。 如（ ppt6 ）图片所示，长的管子是跟胸腔相连而且要在引流瓶内 水平面以下还有个短的管子排气体，如果从胸腔内流出的液体或者血 液通过引流管流到引流瓶内，会有一段水柱留在引流管内，有利于观 察，一般来说，穿刺部位到水封瓶的水面一般是 60 ~ 100cm ，引流 管在水面以下 2 ~ 3cm ，引流管的长度一般 1m 左右为宜。 二、胸腔闭式引流的适应证 （一）外伤性或自发性气胸，肺萎缩大于 50% 者； （二）血胸； （三）脓胸； （四）心胸手术后的引流。 三、护理措施 胸腔闭式引流的护理措施主要包括保持管道的密闭、保持引流的 通畅、做好观察和记录、严格的无菌操作、拔管以及心理护理六个方 面。 （一）保持管道密闭 1. 维持密闭，妥善固定管路； 2. 定期检查，防止管路滑脱； 3. 水封瓶保持直立； 4. 穿刺点周围油纱覆盖； 5. 搬运病人时夹闭管路以防进入空气。 （二）保持引流通畅 嘱患者取半坐卧位；每 30 ~ 60 分钟一次定时挤压引流管，以防 止阻塞、扭曲、受压；鼓励患者做咳嗽、深呼吸运动及变换体位，有利 于胸腔内液体和气体的排出，促进肺的扩张。 （三）观察和记录 1. 首先要观察水柱的波动。如（ ppt11 ）右上方的引流瓶，胸腔内 的引流液通过引流管进入引流瓶，因为胸腔随着呼吸运动会有压力的 变化，所以，可以看到水柱上下波动，一般波动范围为 4 ~ 6 公分。波 动主要反应了胸膜腔内负压的情况。如果波动过大，可以造成肺不张 或者残腔过大，如果没有波动或者波动很小说明引流不通畅、引流管 堵塞或者是肺已经完全扩张。 2. 观察引流液的性质和量。如果是做了心脏和胸腔手术，引流管 引流的主要是血液，所以，开始的时候引流液是鲜红色的血性的，逐 渐变成淡红色、淡黄色，如果是咖啡色或墨绿色米汤样，则可能有感 染。引流的量一般是在每小时小于 100ml 或者是 24 小时小于 500ml ，如果要有出血，引流的量就会增加，所以，在护理过程中要 特别注意观察引流液的颜色、性质和量，同时把观察到的内容进行准 确的记录，以供医生参考。 （四）严格无菌操作，防止逆行感染 1. 引流装置应严格无菌； 2. 敷料清洁干燥定期更换； 3. 连接处脱落或损坏时双钳夹闭并更换； 4. 定时更换引流瓶； 5. 若引流管滑脱，立即封闭伤口； 6. 引流瓶应低于引流口平面 60 ～ 100cm 。 （五）拔管护理 拔