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腰痛病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案 2010 年 腰痛病是由于肝肾亏虚不能濡养筋骨而致筋骨退变，兼有感受寒 湿等外邪侵袭，并有 闪挫伤或慢性劳损等外因，从而导致经络痹阻， 出现腰腿疼痛、麻木无力等症状的一类疾病。腰痛病包括西医多种疾 病，本诊疗方案特为腰椎间盘突出症而制定。其主要机理为腰椎间盘 发生退行性变，或外力作用引起腰椎间盘内外压力平衡失调，使纤维 环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）与后方椎管内，导致相邻 的组织如脊神经根、血管、脊髓或马尾神经等遭受刺激或压迫，从而 生一系列临床症状。 一、诊断 （一）疾病诊断 参照 1994 年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行 业标准《中医病证诊断疗效标准》 1.多有腰部外伤，慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前多 有慢性腰痛史。 2.常发于青壮年。 3.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽,喷嚏）时疼痛加重。 4.脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下 肢放射，腰活动受限。 5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉 1 萎缩。直腿抬高或加重实验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸 力可减弱。 6. X 线摄片检查：脊柱侧弯，腰部生理前凸变浅，病变椎间隙可能 变窄，相应边缘有骨赘增生。CT、MRI 检查可显示椎间盘突出的部位 及程度。 (二)疾病分期 1.急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立，行走，肌肉痉挛。 2.缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。 3.康复期：腰腿痛症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立， 行走。 (三)证候诊断 1.血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛， 腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白 或薄黄，脉沉涩或脉弦。 2.寒湿阻络证 ：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦 不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻， 脉弦紧，弦缓或沉紧。 3.湿热痹阻证 ：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲 饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。 4.肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，不耐劳，劳则加 2 重，卧则减轻，包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口 苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋 脉拘挛，舌质胖淡，脉沉细无力等症。 二、中医治疗方案 （一）辩证用药 （1）血瘀气滞证 治法：行气活血，祛瘀止痛。 推荐方药：身痛逐淤汤加减。川芎，当归，五灵脂，香附，甘草，羌 活，没药，牛膝，秦艽，桃仁，红花，地龙等。 中成药：红花注射液 （2）寒湿痹阻证 治法：温经散寒，祛湿通络。 推荐方药 ：渗湿汤加减。干姜、甘草、丁香、苍术、白术、橘红、茯 苓等。 中成药：天麻素注射液 （3）湿热阻络证 治法：清热利湿，通络止痛 推荐方药：加味二妙散。黄柏、苍术等。 中成药：二妙散 （4）肝肾亏虚证 3 治法：补益肝肾，通络止痛。 阳虚证推荐方药：右归丸加减。山药，山萸肉，杜仲，附子，桂枝， 枸杞子，鹿角胶，当归，川芎，狗脊，牛膝，川断，桑寄生，菟丝子等。 阴虚证推荐方药：左归丸加减。熟地，枸杞、山茱萸、龟扳、莵丝子、 牛膝、鹿角胶等。 中成药：独活寄生胶囊 （二）、推拿治疗 1.松解手法，包括点法、压法、摇法、滚法、推法、掌揉法、拍法、弹 拨法等放松肌肉类手法，适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。 2.整复类手法：包括牵引按压法、腰椎斜板法等。 3.调理类手法： 适用于治疗性手法后的