腰椎病诊疗方案(1)-(1).pdfVIP

xxxxx 医院腰椎病（腰椎间盘突出症）的诊疗常规 一、 病名 中医诊断：腰椎病 西医诊断：腰椎间盘突出症 二、 诊断 （一） 疾病诊断 1、 多有腰部外伤、慢性劳损或受凉史。大部分患者在发病前 多有慢性腰痛史。 2、 常发于青壮年，男性多于女性。 3、 腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加 重挺腹征。 4、 脊柱侧弯、腰椎生理曲度变直或反弓，病变部位椎旁或椎 间隙有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。 5、 下肢受累神经支配区有神经过敏或迟钝，病程长者可出现 肌肉萎缩，直腿抬高试验或加强（+），膝、跟腱反射减弱或消失，拇 趾背伸力可减弱。 6、 病变部位棘突旁压痛并向下肢放射，表现为典型的跛行步 态，开始时需拄拐杖行走，甚至不能行走。 7、 X 线检 ：脊柱侧弯、腰椎生理曲度变直或反弓，病变椎间 盘可能变窄，相应部位有骨赘形成。CT 或 MRI 检查显示椎间盘突 出部位及程度。 （二） 疾病分期 1、 急性期：腰腿痛、麻木活动受限明显，不能站立、行走、肌肉 痉挛。 2、 缓解期：腰腿痛、麻木活动好转，但仍有痹痛、不耐劳。 3、 康复期：腰腿痛、麻木本消失，但仍有腰腿乏力，不能长时 间站立、行走。 （三） 证候诊断 1、寒湿凝滞：腰部冷痛重着、酸麻，或拘挛不可俯仰，或痛连下肢， 患部恶凉，每因阴雨寒冷试驾中，得热则缓。舌淡，苔薄白或白滑，脉 弦滑或弦紧。 2、气滞血瘀：腰部有劳损或陈旧史，腰痛在劳累后加重，腰部强 直酸痛，痛有定处，转侧俯仰不利，腰部两侧肌肉触之有僵硬感，或腘 窝中常见脉络青紫。舌暗红，或有瘀斑，舌底脉络青紫，脉弦。 3、肝肾亏虚：起病较缓，腰部隐隐酸痛，绵绵不已，喜按喜揉，神 疲乏力。舌淡，苔薄白，脉弦细或弦缓。 4、温热蕴结 ：腰部弛痛，痛处伴有热感，每遇热天或雨天腰痛加 重，遇冷痛减，兼有口渴不欲饮，口苦烦热，小便短赤，舌质红，苔黄 腻。 三、治疗方案 目前仍以非手术治疗为主，西医采用的非手术治疗主要是卧床休 息、腰椎牵引、局部或硬膜外腔封闭、药物及理疗、髓核化学溶解。中 医可采用针灸、推拿、艾灸、拔罐、小针刀、穴位注射（敷贴）及中药内 服。 （一）针灸治疗 1、主穴：肾俞 大肠俞 腰眼 委中 腰夹脊 阿是穴 2、配穴：寒湿腰痛加腰阳关、风门，瘀血腰痛加膈俞、承山，肾虚 加命 门、志室，急性腰扭伤加水沟、腰痛穴。 3、对于神经根性疼痛明显者针刺秩边、环跳、委中、承山等穴位 须大幅度提插捻转，使针感向下肢传导。 毫针刺，实证用泻法，虚证用补法，寒虚者加灸。每日一次，每次 30 分钟，7 天为一疗程。 （二）推拿治疗 通过一指禅、点按、拿捏、滚法、推法等手法达到疏通络松解神经 根及软组织粘连等功效，从而缓解症状。 （三）腰椎牵引 卧床休息，仰角平卧骨盆持续牵引 6-8h/d，牵引为体重的 1/4,。针对椎间小关节紊乱、腰椎间盘膨出或突出较少的患者，予以三 维牵引牵拉复位。 （四）物理疗法 中药离子导入、火罐、低频、外线照射、中频治疗、消炎镇痛治疗 仪等。 （五）药物治疗 1、急性期予以脱水、消炎镇痛治疗，予以甘露醇、七叶皂苷钠静 脉滴注，非甾体抗炎药（双氯芬酸钠缓释片）口服。 2、当归、正清风痛宁等中成药在痛点进行穴位注射，以活血化瘀、 消炎镇痛。 3、中药内服，依证处方。 （1） 气滞血瘀证 治法：活血化瘀，通络止痛 方剂：身痛逐瘀汤加减 当归、牛膝、地龙、香附子、川芎、桃仁、 红花、秦艽、独活、五灵脂、没药等。 （2） 肝肾亏虚证 治法：补益肝肾，疏经通络 方剂：独活寄生汤加减 独活、秦艽、桑寄生、牛膝、防风、杜仲、 细辛、川芎、当归、白芍、肉桂、干地黄、茯苓、人参等。 （3） 寒湿凝滞证 治法：散寒祛