腰椎滑脱康复指导.pdfVIP

腰椎滑脱症 一、概述 腰椎峡部裂是指腰椎一侧或两侧椎弓上下关节突之间的峡部有 骨质缺损，失去连续性，又称椎弓峡部裂或峡部不连。腰椎滑脱症是 指因腰部峡部断裂或退变等因素致某一腰椎在其下位椎体上向前或 向后滑动，引起腰骶部困痛或下肢神经痛，活动受限等临床表现的疾 病。腰椎滑脱分为真性滑脱和假性滑脱，前者是指腰椎峡部断裂，后 者是因椎间盘退行性改变或关节突间位置关系改变所致，也称退行性 滑脱。真性滑脱常需手术治疗，假性滑脱往往行非手术治疗效果良好。 流行病学统计本病一般为 50 岁以后发病，女性发病率是男性的 3 倍， L4/5 节段发病率是其他节段的 6 倍以上。滑脱程度常有两种表示方法： 一是分度：即将滑脱椎体的下位椎体上表分为四等份，滑脱到几等份 就称为几度，共分为Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°、Ⅳ°；二是百分数：椎体滑 移%=滑移距离（mm ）/椎体矢状径（mm ）×100%. 二、临床表现 症状：腰椎滑脱症患者开始常无症状，多在无意中经 X 线检查 被发现。一般患者在 20-30 岁时症状缓慢出现。开始时有下腰痛或同 时有腰腿痛，多为间歇性钝痛，有时为持续性的，在正中或偏向一侧， 较深在。一般来讲，症状并不严重，也不影响日常生活，患者能从事 一般劳动。站立、行走或弯腰时可引发症状，过度活动或负重时症状 加重。严重的腰椎滑脱可出现间歇性跛行和明显的下肢神经根放射痛， 卧床休息时疼痛减轻或消失；也可出现马尾神经牵拉和挤压症状。患 1 者鞍区麻木，大小便失禁，下肢某些肌肉软弱或麻痹，甚至发生不全 瘫痪。 体征：患者有腰椎前凸、臀部后凸、躯干前倾和变短、腹部下 垂，下腰部凹陷。患者有跛行或行走左右摇摆，腰部活动受限。女性 患者因骨盆变得扁平，腰椎至耻骨联合距离缩短，分娩时可造成难产。 部分患者可同时存在椎间盘纤维环破裂，有神经根受压表现者，下肢 相应的神经根支配区放射痛和皮肤感觉麻木，弯腰活动受限，直腿抬 高试验阳性，膝跟腱反射减弱或消失。少数患者因马尾神经受刺激， 可引起股后肌紧张，患者向前弯腰困难，直腿抬高严重受限。触诊时， 特别是当患者极度向前弯腰时，患椎棘突明显向后突出，并有压痛； 其上一椎骨的棘突则向前滑移，患椎的棘突向左右移动度增大，后伸 受限并有腰痛是此病的特征之一。 辅助检查：一般行常规腰椎正位及双斜位 X 线片即可诊断，必 要时做腰椎动力位片或腰椎 CT 检查，以进一步明确滑脱程度及指导 治疗。 三、治疗 该病的治疗方法很多，一般情况下，大多数患者可通过非手术治 疗得以缓解，儿童和少年期脊柱滑脱小于 30%者宜作定期观察，以了 解进展情况。只有少数患者需要手术治疗。治疗的根本目的是神经根 减压解除痛苦，矫正畸形，加强脊柱稳定性。 1、非手术治疗 适用于症状较轻，滑脱不超过 30%者或Ⅱ°以内者，以及年龄大、 2 体质差而不能耐手术者。方法有卧床休息、手法按摩、理疗、牵引、 腰部支具及应用非甾体消炎止止痛药等，待症状消失后可逐渐恢复活 动，损伤引起急性症状，X 线片检查也证实是急性椎弓峡部断裂者， 可采用支具保护制动，可能会获得峡部裂的愈合，即使未获得骨性愈 合，症状也常会消失。 （1）手法治疗：手法具有活血化瘀，促进局部气血流畅，缓解 肌肉痉挛和整复腰椎滑脱的作用。但手法务须刚柔和缓，轻巧稳妥， 力度适当，切忌强力按压及扭转腰部，以免造成更严重的损伤。分为 一般常用手法如点按揉滚、推拿弹拨等；及复位手法：坐位旋转复位、 卧位复位法等。 （2 ）牵引复位治疗：常选用三屈位牵引按压复位治疗； （3 ）注射治疗：有药物、臭氧局部注射、骶管注射等； （4 ）练功疗法：即增强腰背肌及腹肌肌力的锻炼，可行滚床、 仰卧起坐等锻炼，防止腰部过度背伸。 （5 ）药物治疗：分为中药及西药治疗，中药主要是根据辩证结 果给予内服或外用；西药主要是应用非甾体消炎止痛药、脱水药及营 养神经类药物。 （6 ）理疗和针灸治疗。 2 、手术治疗 手术治疗的适应症：患者有持续腰腿痛或反复腰腿痛，经正规系 统保守治疗无效，影响生活或工作者；有马尾受压的症状和体征；椎 体滑移程度大于 30%-50% （大于Ⅱ°），腰骶段脊