腰椎间盘突出症(中西医结合治疗).pdfVIP

腰椎间盘突出症 一、概述 腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂症[1]。成年人椎间盘发生退行性 改变，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担的压力。在过度劳损，体位 骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的 纤维环和裂隙向外突出，这就是所谓的“椎间盘突出” 。本病多见于腰 4-5、腰 5 骶 1，好发于 20 至 50 岁的青壮年，男多于女。腰椎间盘突出症属于中医“腰腿痛” 的范畴。 二、西医诊断 （一）病史 多数患者因腰扭伤或劳累而发症，少数可无明显外伤史。 （二）症状 腰痛和一 下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可 两者同时发生，部分患者可出现双 下肢放射痛。疼痛具有以下特点： 1、放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外 、足背或足趾。如为腰 3~4 间隙突 出，因腰 4 神经根受压迫，产生向大腿前方的放射痛。 2、一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和 放射痛。 3、活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用 卧位，并屈曲 患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝位以缓解症状。合并腰椎 管狭窄者，常伴有间歇性跛行。 （三）体征 1 1、脊柱 弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。 2、脊柱活动受限：髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单 或双 。 3、腰部压痛伴放射痛；椎间盘突出部位的患 棘突旁有局限的压痛点，并伴 有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。 4、直腿抬高试验、加强试验、挺腹试验、屈颈试验阳性：有时抬高健肢而患 腿发生麻痛，系因患 神经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值。 5、神经系统检查：腰3-4 突出时，可有膝反射减退或消失，小腿内 感觉减 退。腰 4-5 突出时，小腿前外、 足背感觉减退，足背伸、趾背伸肌力减退。腰 5 骶 1 间突出时，小腿外后及足外 感觉减退，踝跖屈、趾跖屈肌力减退，跟腱反射 减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。如突出较大，或为中央型 突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛的神经根或马尾神 经损害症状，患 麻木区较广泛，可包括髓核突出平面以下患 臀部、股外 、小 腿及足部。中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状，但一侧较重。 （四）影像学检查 需拍腰骶椎的正、 位片，必要时加照左右斜位片。X 线征象虽不能作为确 诊腰椎间盘突出症的原因，但可借此排除一些疾患，如腰椎结核、骨性关节炎、骨 折、肿瘤和脊椎滑脱等。CT 扫描和 MRI 检查，可明确诊断及确定突出部位。上述 检查无明显异常的患者并不能完全排除腰椎间盘突出。 三、辨证分型 （一）血瘀证 腰痛有定处，触按痛甚，舌紫，脉沉涩。 2 （二）寒湿证 腰腿冷痛重着，遇冷加剧，舌淡，苔白腻，脉沉细。 （三）湿热证 腰腿重滞胀痛，痛处伴有灼热感。胁腹胀满，小便短赤，口干苦，苔黄腻， 脉滑数。 （四）肝肾亏虚证 腰腿酸痛，腿膝无力，头晕耳鸣，舌淡红，少苔，脉细无力。 四、治疗方案 （一）治疗原则 1、内治：血瘀证拟活血化瘀，行气止痛；寒湿证拟祛风利湿，壮腰通络；湿热 证拟清热利湿，肝肾亏虚证拟补益肝肾。 ２、外治：可用保守治疗和手术治疗，保守治疗常用骨盆牵引，推拿，封闭疗 法，髓核溶解治疗 ；手术治疗分为开放手术和经皮手术。 ３、无论采用保守治疗或手术治疗，都需休息和功能锻炼。 （二）西医治疗 1、保守治疗 （1）骨