腰椎间盘突出症(腰痹病)中医临床路径[1].pdfVIP

腰痹病（腰椎间盘突出症） 中医临床路径 腰椎 间突出症又称腰椎纤维坏破裂症主要是指腰椎 间盘，龙其腰椎 3/4、腰 4/5、腰 5 1 椎间盘的纤维破裂和平 处织组突出，压迫和刺激相应 水平的一侧或两侧坐骨神经根所引起的一系列症状和体征。腰椎间盘突出 引起的股神经痛发生较少。椎间盘退行性病变可以是椎间盘突出的原则，也 可是以椎间盘突出的结果，属中医“痹证”、“腰腿痛”范畴。 （一）疾病诊断 中医诊断：腰痹病（ZY/T001.9-940 西医诊断: 椎间盘突出症(TCD-10 编码:M51.202) 诊断标准 参照国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》(1994 年版)从 以下三方面作为诊断论据。 一、病史和症状 （一）多系中年人，常有腰部外伤史。且有弯腰拾物、身体旋转后出 腰 痛史。 （二）病人初为腰痛，继则向患侧臀部、大腿、小腿、足跟部放射。 （三）弯腰、咳嗽，喷嚏等皆可引起放射痛，卧床休息可减轻。 （四）以上症状可因轻微扭伤或活动后复发。 二、体征 （一）腰椎出现侧弯，生理前凸减少或消失。 （二）腰部活动受限。 （三）压痛点常在骸核突出部位，如腰椎 4/5 或腰 5/骶 1 间隙及其患侧椎 旁，常向下肢放射，沿坐骨神经走行区域亦有压痛。 （四）小腿外侧、足背外侧常有麻木区，可伴有拇趾背伸肌力减弱。 （五）膝及跟腱反射可正常或减弱。 （六）直腿抬高试验及加强实验阳性，压迫症状越重，抬起角度越小。 （七）小腿及足部肌肉轻度萎缩。 三、放射线检查 平片排除其他骨病，有无腰椎侧弯、腰椎生理前凸减少或消失、椎间隙 变窄或不等宽、椎体上下缘增生等。侧位观前窄后宽者更有诊断意义。对诊 断有困难者，可考虑椎管内、硬膜外、椎间盘造影协助诊断。CT 扫描或磁 共振检查对病变部位和突出程度的判定较 X 线检查更为明确。 中医治疗 一、 病理分工期 （一） 急性发作期 急性发作，腰痛或伴下肢放射痛难忍，活动受限。 （二） 临床缓解期 疼痛明显好转，可忍受，但缠绵不绝，反复出 。 （三） 恢复期 腰痛及下肢入射痛症状基本消失，但仍隐隐作痛，遇劳或遇寒加 重。 二、 中医辩证分型 （一） 血瘀气滞型 症状：腰痛如刺，痛有定处，疼痛向单侧或双侧下肢放射，日轻夜 重，活动或咳嗽时症状加重，轻者俯仰不便，重者不能转侧，痛下拒按， 局部拘急有僵硬感。 （二） 风寒湿阴型 症状：腰腱部冷痛重者，转侧不利，抱急不舒，疼痛时转时重，遇 冷加重，得温则减，阴寒雨湿之日发作或有加重，静卧痛不减，舌苔 白 ，脉沉而迟缓， 有有风邪者，腰痛左右不定，牵引两面三刀足，或 连肩背，或关节游走痛。 （三） 湿热阻痹型 症状：腰腿痛，痛处伴有热感，疼痛重时可为胀痛或跳痛，伴有小 腹坠胀，热天或雨天疼痛加重，而活动后或可减轻，小便混浊黄赤，口 苦，苔黄 ，肪濡数或弦数。 （四） 肝肾亏虚型 症状，腰腿痛以酸软为主，腰膝酸软无力，劳累或情志不遂时加 重，卧则减轻，喜按喜揉，腿膝无力，常反复发作，偏阳虚者 畏寒怕冷， 少数派 拘急，面色晃白，四肢不湿，少气乏力， 淡，脉沉细，偏阴者，则 心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热， 红少苔，脉细数。 三、 治疗措施 1、 卧硬板床休息 2、 针炙治疗 由我院针炙专科医师完成，根据病情虚实，酌情使用平补泻或补 手法，每日 1 次，每次留针 30 分钟，每种证型均可取夹 （