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腰腿痛检查及鉴别诊断 《》 腰腿痛检查及鉴别诊断 （一）病史  1.年龄与性别：性别在中无明显  差异，年龄在腰痛的诊断中有一定 腰腿痛检查及鉴别 意义。青壮年易患损伤性腰痛；对老 诊断 年人的剧烈腰痛，应想到转移；儿童  则以及为多见。  2.职业：无特殊意义。 3.史：损伤性腰痛患者可有明 确的、摔伤史，也可无创伤史，且后者占相当的比例。 4.疼痛部位：疼痛有三种情况。 （1）局部痛：常反映病变所在。如一侧骶髂，疼痛多在处。 （2）转移痛：骶髂关节感觉由骶 1～2 支配，疼痛可转移至臀部和股 后部。 （3）痛：肌肉保护性痉挛及 拉可引起疼痛。急性腰痛常有痉挛。 5.疼痛性质：应注意是还是，与受伤有无关系；持续性疼痛多见于、 肿瘤等，间歇性或多见于突出症。 6.疼痛与活动、劳累、姿势、体位、气候与时间（日、夜）等：如系劳 累引起的疼痛，卧床后即好转；患者常诉说阴雨寒冷时节加重；引起的 疼痛夜间加剧；疾患者多伴有。 7.过去治疗情况：如为、腰骶劳损、等，应查明曾作何治疗，效果如 何。 8.其它情况：有无胃肠系、泌尿系和疾患等。 （二）一般检查 一般检查是诊断腰痛最重要的步骤，必须认真、确实。检查时应 将上衣及长裤脱掉，注意、髋部、等远隔部位的检查。对某些不肯定的 反复检查。例如对某些腰椎间盘突出症患者，往往经过几次检查才能 明确病变性质和部位。对因疼痛不能活动的病人，不必过份强调系统 检查，否则不仅加重病人痛苦，也达不到预期目的。具体检查方法及 步骤如下。 1. ：观察患者步态，双活动是否对称，有无跛行，可估计病人疼痛 程度。 2.立位检查 （1）观察有无后凸、前凸、侧弯，是否痉挛。后凸分两种：弧形后凸 亦称圆背，见于椎体、姿势性后凸、性等；角状后凸见于脊柱结核、椎 体压缩性等（图3-185）。 （2）范围：嘱患者作前屈、后伸、侧弯及左右旋转活动。时，常出现 一两个方向的运动受限；而脊柱结核时，脊柱各方向的活动均受限制。 （3）拾物试验：嘱患者拾取一件放在地上的物品。有病变时，拾物 须屈曲双膝及而腰部挺直。脊柱结核患者多为阳性。 3.仰卧位检查 （1）腹部：注意有无、、等。 （2）直腿抬高试验：检查者一手握病人足跖部，使，另手保持于伸 直位，将下肢抬高，一般能举高 70 度左右。注意两侧对比。如一侧明 显低于对侧，即为阳性（图3-186）。腰椎间盘突出症患者常有患侧直腿 抬高试验阳性，疼痛可沿后侧放射到。 图3-185 脊柱后凸的 图3-186 直腿抬高足背 二种类型 屈试验 （3）摇摆试验：强膝二关节，使腰骶关节屈曲，作左右摇摆活动。摇 摆时如肌肉有阻力和腰骶关节处疼痛，说明病变在腰骶部（ 图3-187）。 （4）“4”字试验：患侧髋膝关节屈曲并外旋，将足部置于另侧伸直 位的膝部，状如“4”字。检查者一手按住健侧处，另一手将屈曲的膝部 下压。骶髂关节疾患时有疼痛（图3-188）。 图3-187 骨盆摇摆试 图3-188 “4”字试验 验 （5）唧筒柄试验：检查者一手按患侧肩部，稳定上身，另手扶患肢 膝部，使屈肢屈髋屈膝，然后向下按压膝部，强使髋关节屈曲内收。骶 髂关节病变时该部位出现疼痛（图3-189）。 （6）检查：根据病情需要，检查下肢和会阴部的感觉、肌力、膝腱、 和等。 4.俯卧位检查