脑出血诊断与治疗精选.pptVIP

脑出血 定义 ? 非外伤性的原发性脑实质内出血 。 约占全部脑卒中的 20 ％～ 30 ％。 【病因与发病机制】 1. 最常见的原因是 高血压脑内细小动脉硬 化； ? 2. 少见的原因有 ? （ 1 ） 先天性脑血管畸形、动脉瘤、脑底 异常血管网 等： ? （ 2 ）血液病（再障、白血病、血友病、 血小板减少性紫癜）； ? （ 3 ）药物作用：抗凝、溶栓或抗血小板 治疗； ? （ 4 ）感染：血管炎等； ? 3. 少数原因不明。 【病因与发病机制】 ? 发病机制 ： ? 目前认为与高血压可以使 脑内小动 脉硬化 、玻璃样变，形成的微动脉瘤 破裂有关。绝大多数微小动脉瘤位于 大动脉的第一分支上，呈囊性或梭形， 好发于大脑半球深部， 当血压骤升时 易引起动脉破裂造成脑出血。 其中 豆 纹动脉 自大脑中动脉近端呈直角分出， 受高压血流的冲击易发生动脉瘤， 是 脑出血的最好发部位。 【病理】 ? 出血部位 脑出血的 70 ％位于大脑半球，主要 在 内囊区 和 基底节的壳核内 （大脑中 动脉深穿支 - 豆纹动脉破裂）， 其次是脑叶下白质出血， 其余在脑干和小脑。 【病理】 ? 出血类型 出血局限于丘脑和内囊者称为丘脑 型（内侧型）； 出血局限于壳核、外囊和带状核称 为壳核型（外侧型）； 出血范围大，延及内囊、外囊、丘 脑称为内囊出血或混合型。 【病理】 ? 出血在局部形成血肿，周围脑组织 受压，急性期常引起 脑水肿 及 脑疝 ， 或压迫脑干继发脑干出血、坏死而危 及生命。 ? 血液可破入脑室和蛛网膜下腔形成 血性脑脊液 。急性期过后，坏死的脑 组织被吸收，在局部形成胶质瘢痕或 囊腔。 【临床表现】 ? 年龄 ： 50 ～ 70 岁。 ? 性别 ：男性多见。 ? 气候 ：冬春季气候变化剧烈时。 ? 发病条件 ：多数病人在 活动、用力、 情绪激动 发病。少数人静态发病。 ? 发病特点 ：突然发病。多数无前驱 症状，少数人可有头痛、头晕、肢体麻 木、口齿不清等。 【临床表现】 症状体征 ： ? 发病 突然 ，数分钟至数小时达高 峰，多表现突然头痛、头晕、恶心、 呕吐，偏瘫失语、意识障碍、大小便 失禁等。 ? 血压 多增高。 ? 因出血部位不同，临床表现各异 。 【临床表现】 （一）基底核区出血 ? 为脑出血的 70 ％。 ? 出血较多者可侵及内囊，出现一些 共同症状，表现为三偏征： 病灶对侧肢 体瘫痪、偏身感觉障碍、同向偏盲； ? 出血在左半球者常有不同类型的失 语； 【临床表现】 ? 出血量大 (30ml) 或出血靠近丘脑 者常有严重意识障碍，鼾声明显，呕 吐频繁，可有胃的应激性溃疡发生； 两眼可向病灶侧凝视或固定于中央位。 ? 若双侧瞳孔不等大，提示发生了 小脑幕疝。 【临床表现】 （二）桥脑出血 ? 占脑出血的 10 ％左右。 ? 出血量少时，病人意识可清楚，出 现桥脑一侧受损体征， 交叉性瘫痪 ，即 出血侧面神经和外展神经麻痹，对侧肢 体瘫痪； 交叉性感觉障碍 ，即病灶侧面 部感觉障碍和对侧肢体感觉障碍，双眼 向患侧凝视。 【临床表现】 ? 出血量大时（大于 5ml ），病情严 重，昏迷出现早而重，四肢瘫痪，少 数可出现去大脑强直，双侧瞳孔极度 缩小呈针尖样，中枢性高热，同时呼 吸不规则，多于 24 ～ 48 小时死亡。 【临床表现】 （三）小脑出血 ? 占脑出血的 10 ％左右。 ? 发病突然，眩晕明显，频繁呕吐， 枕部疼痛，病灶侧共济失调，可见眼 球震颤 ? 出血量 15ml 即为大出血。病情如 继续加剧，颅内压明显增高，昏迷加 深，极易发生枕骨大孔疝死亡。 【临床表现】 （四）脑叶出血 ? 即皮质下白质出血。 ? 出血量小症状轻，酷似脑梗死。