脓毒症幻灯片1课件.pptVIP

H. 血管加压类药物 1. 升压药治疗初始目标位 MAP 达到 65mmHg (1C) 2 . 去甲肾上腺素是一线升压药（ 1B ） 3. 需要持续维持血压时，可选择肾上腺素联合使用（ 2B ） 4. 可联合加压素（ 0.03U/min ）来增加 MAP 或减少去甲剂量（ UG ） 5. 治疗脓毒症引起的低血压时，不推荐单一使用小剂量的加压素 ，抢救治疗（使用其他药物不能达到 MAP 目标）时可使用 0.03~0.04U/min 的加压素（ UG ） H. 血管加压类药物 6. 仅在某些高度选择性病人如心动过速和绝对或相 对心动过缓的低风险患者才可使用多巴胺替代去 甲肾上腺素（ 2C ）。 7. 脓毒症休克患者不推荐使用去氧肾上腺素，除非： 去甲可引起严重心律失常； CO 高， BP 持续低；联 合正性肌力药 / 升压药后使用小剂量加压素仍不能 达到目标 MAP 值的抢救治疗时（ 1C ）。 8. 小剂量多巴胺无肾保护功能（ 1A ） 9. 所有需要升压药的患者需尽早留置动脉导管。 对比去甲肾上腺素和多巴胺治疗严重脓毒 症的证据总结 风险比较说明 s a （ 95% CI ） 预后 假定风险 对应风险 相对效应 （ 95% CI ） 证据质量 （ GRADE ） 参加人数 研究 注 释 多巴胺 去甲肾上腺素 短期死亡率 530/1000 研究人群 482/1000 （ 440 - 524 ） RR 0.91 （ 0.83 to 0.99 ） 2043 （ 6 项研究） ?? 中等 b ， c 严重不良事件 ? 室上型心律失 常 229/1000 研究人群 82/1000 （ 34 - 195 ） RR 0.47 （ 0.38 to 0.58 ） 1931 （ 2 项研究） ??? 中等 b ， c 严重不良 事件 ? 室性心律 失常 39/1000 研究人群 15/1000 （ 8 - 27 ） RR 0.35 （ 0.19 to 0.66 ） 1931 （ 2 项研究） ?? 中等 b ， c a I. 正性肌力药物 J. 激素 正性 肌力 药 1. 存在心肌功能障碍 ( 充盈压升高及心输出量降低 ) 或持续 灌注不足的患者，推荐静脉滴注多巴酚丁胺或联合血管加 压素，即使血容量足够及平均动脉压≥ 65 mmHg (1C) 。 2 . 不推荐增加心指数至超常水平（ 1B ） 激素 1. 若充分液体复苏和升压药可恢复血液动力学稳定，不推 荐脓毒症休克成人患者试用静脉氢化可的松。如果不能恢 复血液动力学稳定，建议单用氢化可的松 200mg/d （ 2C ） 2. 不推荐使用 ACTH 刺激试验区分脓毒症休克患者需要接受 氢化可的松治疗（ 2D ） 3. 如果不需要使用升压药，氢化可的松应减量（ 2D ） 4. 脓毒症无休克表现不应予以激素（ 1D ） 5. 若需予以激素，应使用持续剂量（ 2D ） 给予氢化可的松时，建议连续输注，而不 采用重复静推注射（等级： 2D ） 原理阐述。 几项有关在脓毒性休克患者中使用低剂量氢化 可的松的随机试验显示，其具有显著增加高血糖症和高 钠血症的副作用。一项小规模前瞻性研究表明， 重复静 推氢化可的松将显著增加血糖，而连续输注期间检测不 到此峰值效应 。此外，在应用弹丸式氢化可的松后的血 糖峰值中可以看到个体间存在明显的变异性。虽然患者 预后测量中没有显示与高血糖症和高钠血症的联系，但 是良好的做法是采用避免和 / 或察觉副作用的方法。 第二部分 严重脓毒症支持治疗 SUPPORTIVE THERAPY OF SEVERE SEPSIS 脓毒症幻灯片 1 对脓毒症的认识 ? “ sepsis （ 脓毒症）”来源于古希腊词 , 意 为 “腐烂的肉” ? 十七世纪八十年代 , Leeuwenhock 第一次用 “ animalcules ( 微小动物)”描述细菌 ? 但直到 200 年后 , 包括 Koch, Pasteur, Semmelweis 和 Lister 在内的现代微生物和医 学奠基人才意识到细菌与感染之间的关系 ? 1914 年 , Schottmueller 报道病原菌进入血流 是机体产生症状和体征的原因 , 从而改变了 对“ sepsis ”的现代理解 主要内容 ? 概念 ? 流行病学 ? 病