腕部舟状骨骨折剖析.pptVIP

2018/10/19 Department of Traumatic Orthopedic 1 腕部舟状骨骨折 Scaphoid fracture 2018/10/19 Department of Traumatic Orthopedic 2 近极部 腰部 结节部 ? 最大的一块近排腕骨 ? 4 个关节面 ? 近侧面桡舟关节 ? 远内侧面头舟关节 ? 尺侧面舟月关节 ? 远侧面舟骨大小多角骨关节 STT joint （ scaphotrapezotrapezoidal joint ） 2018/10/19 Department of Traumatic Orthopedic 3 ? 关节软骨覆盖 80 ％ ? 舟骨结节－重要韧带的附 着点 ? 舟骨腰部－无关节软骨覆 盖，腰部最细又正对桡骨茎 突 2018/10/19 Department of Traumatic Orthopedic 4 Blood supply to the scaphoid Radial artery 70~80% - radial artery through the dorsal ridge 20~30%- volar radial artery branches 2018/10/19 Department of Traumatic Orthopedic 5 愈合时间 6~8 周 10~12 周 12~20 周 ｝ 愈合时间为 4~5 个月 2018/10/19 Department of Traumatic Orthopedic 6 ? 占全身骨折的 2% ? 占腕部骨折的 60 ～ 70 ％ ? 发病率仅次于桡骨远端骨折 ? 几乎全部发生于青壮年 ? 连接近排与远排腕骨的杠杆 ? 治疗过程长 , 效果相对较差 2018/10/19 Department of Traumatic Orthopedic 7 损伤机制 ? 最常见过伸 - 跌倒手掌触地，手腕强度背屈，轻微桡偏， 桡骨 背侧缘切断 舟 骨 ? 较少见冲压工舟骨 - 腕关节处于中立或轻度屈曲 , 暴力沿第二掌骨经大小多角 骨经舟骨远端形成屈曲剪力 . 多伴发于掌 骨头开放性骨折 2018/10/19 Department of Traumatic Orthopedic 8 查体 鼻烟壶局部肿胀、压痛 , 腕部活动受限 2018/10/19 Department of Traumatic Orthopedic 9 腕舟骨移动试验（ Wastons test) 检查方法 : 将患者患侧腕关节被动尺 偏 , 检查者一只手握住患者腕部 , 用拇指压迫舟骨结节 , 另一只手握住患者 手掌使腕关节逐渐转向桡侧 , 感觉腕部疼痛剧烈则为阳性 2018/10/19 Department of Traumatic Orthopedic 10 舟骨冲击试验：拇指向背侧按压舟骨结节 舟骨剪力试验：拇指、示指捏住舟骨远、近极，向掌侧、背侧或尺、桡侧 推移舟骨 2018/10/19 Department of Traumatic Orthopedic 11 X 线检查 常规腕关节正侧位片 - 舟骨长轴向前下方倾斜，舟骨骨折线不易显示 ( 阴性率 22%~43%) 2018/10/19 Department of Traumatic Orthopedic 12 常规腕关节正侧位片 舟骨尺偏位片 (Stecher 位 ): 腕掌面朝下 , 平放于胶片上 , 然后抬高 腕部 23 ° , 并使腕尽量尺偏 . 旋前 / 旋后 45 ° 2018/10/19 Department of Traumatic Orthopedic 13 要告知拍片者行舟骨矢状面照片 CT 2018/10/19 Department of Traumatic Orthopedic 14 MR ? 能很好的评价舟骨结构的完 整性 ? 能准确的反映舟骨血液灌注 情况 ? 发现舟骨损伤后缺血情况以 选择治疗方案并判断预后提 供了条件 ? 可以鉴别腕舟骨骨折后出现 的延迟愈合、 不愈合或缺血 性坏死 ? 评价其手术适应症并选择合 适的手术方法