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腹膜透析联合血液透析 治疗终末期肾病 读书报告会 ---- 肾内科 腹膜透析是什么？ ? 腹膜透析 (PD), 是利用腹膜这一 天然的半透膜作为透析膜，将 适量透析液引入腹腔并停留一 段时间，使腹膜毛细血管内血 液和腹膜透析液之间进行水和 溶质的交换。 ? 原理：弥散，超滤，吸收 出自：尤黎明，吴瑛 《内科护理学》（第 5 版） 血液透析是什么？ 出自：尤黎明，吴瑛 《内科护理学》（第 5 版） ? 血液透析（ HD ），是最常用的 血液净化方法之一，主要是利 用弥散对流作用来清除血液中 的毒性物质。同时，也通过半 透膜两侧压力差产生的超滤作 用来去除体内过多的水份。 ? 原理：弥散，对流，吸附 PD 1. 较好地保护残余肾功能 2. 贫血程度较轻 3. 居家治疗，生活更自主 4. 对心血管影响程度较小 1. 需永久留置一根透析导管 2. 每天需要 3-4 次换液操作 3. 有发生腹膜炎的可能炎 4. 家中需要有一定空间来储存透 析用品或进行换液操作。 腹膜透析和血液透析的优缺点 HD 1. 依赖机器，透析时间地点固定， 需要每周 2-3 次往返医院。 2. 每次透析需要血管穿刺，有痛 苦，血管不通时无法进行血透。 3. 肝炎、艾滋病等感染几率较高 1. 由医护人员完成 2. 无需在家储备治疗物品 3. 对居家环境无严格要求 PD HD PHD 日本已有 近 1000 例 (10.5%) PHD 患者 日本约 600 例 (5.5% ) PHD 患 者 1996 2002 2005 国际 PD 协会提 出“补充透析治 疗”和 “ PD+HD 联合 治疗”的概念。 2003 我国有 相关研 究 近几年 被提出 周 岩 . 腹膜透析联合血液透析治疗终末期肾病 : 一种新的治疗模式 . 肾脏病与透析肾移植杂志 , 2013,22(2):175-179. PHD 发展历程 左心室肥厚是预测 患者的死亡率的一 个 重 要 指 标，通 过 PHD 治疗可使中 心静脉压无明显变 化，服用的降压药 种类减少。 K/DOQI 指南（ 2006 ） 提出如患者出现食欲 下降，恶心 、贫血、 高钾血症或容量负荷 过多，需考虑调整透 析剂量，此时 PHD 是 最佳的选择 患者丢失蛋白质过 多可导致严重低蛋 白血症，加重患者 营养不良，影响其 生存率和远期预后， 此时可考虑 PHD 。 多种因素可导致患 者容量超负荷，如 腹膜超滤衰竭、自 我调控容量平衡差 的患者或严重的心 力衰竭患者 PHD 周 岩 . 腹膜透析联合血液透析治疗终末期肾病 : 一种新的治疗模式 . 肾脏病与透析肾移植杂志 , 2013,22(2):175-179. PHD 用于哪些情况？ PHD 的模式 C 其他 : 腹腔灌洗后转为 HD 定期联合治疗 :PD 联合 HD, 5-6d/ 周的 PD 治疗， 同时联合 1 次 / 周的 HD 或血液透析滤过 (HDF), HD 的时间为 4-5h/ 次 . B PD 患者临时行 HD: 超滤不足、腹膜炎、刚开始 PD A 周 岩 . 腹膜透析联合血液透析治疗终末期肾病 : 一种新的治疗模式 . 肾脏病与透析肾移植杂志 , 2013,22(2):175-179. PHD 的临床效果 结论： 在慢性肾功能衰竭的治疗过程中 , 采用腹膜透析联合血液透析可以使患者 的 肾衰竭进程得到显著的缓解 , 并有效 降低患者并发症 的发生率，使患者的 肾功 能得到有效的改善。 对照组： 48 例患者且采用腹膜透析进行治疗 , 观察组： 49 例患者采用腹膜透析联合血液透析进行治疗。 王世英，陈宝平，杨素霞，朱晓光 . 观察腹膜透析联合血液透析治疗慢性肾功能衰竭的临床效果 . 中国实用 医药 , 2014,9(28):97-98. ? 2002 年 8 月至 2011 年 5 月南京军区南京总医院全军肾脏病 研究所行 PD 治疗后转为维持性 PHD 治疗的患者 11 例。 结论： PHD 能 提高透析的充分性 ， 改善患者临床症状和营养状态 ，可作为一种新 的肾脏替代治疗模式在临床推广。 周 岩，王 涵 ，周婷婷 ，李韬或 ，季大玺 ，龚德华 ，徐斌，章海涛，刘志红，俞雨生 . 腹膜透析联 合血液透析治疗终末期肾病 . 肾脏病与透析肾移植杂志 , 2013,22(