脑器质性精神障碍课件.ppt

（五）治疗：无特殊的治疗方法，重点在 于护理和维持治疗。 1 、一般治疗：饮食、营养、水电解质平衡。 2 、对症治疗：高血压、心脏病、妄想、抑 郁 3 、改善脑功能：改善认知、营养药、高压 氧 二、血管性痴呆 VD (vascular dementia) （一）概念：多发梗塞性痴呆（ Multi- infarct dementia, MID ）指由脑动脉硬化 影响大脑血液供应，脑外部动脉硬化斑 的微栓子，引起大脑白质中心散在性多 数小梗塞灶所致的痴呆。 MID 属于血管 性痴呆（ VD ），男性多于女性。发病年 龄一般在 50~60 岁，比 AD 早。 （二）临床特征 1 、多数病人有高血压、高血脂及脑血管意 外病史 2 、起病较急 3 、早期以脑衰弱综合征为主要临床相伴记 忆障碍。人格，自知力相对完整 4 、进一步发展可出现智能损害，如“网眼 痴呆”（理解、判断力尚可，计算力， 命名较差）和情感失禁 5 、晚期表现出全面性痴呆，个人生活不能 自理； 6 、急性起病，表现为轻重不等的意识障碍； 7 、局限性神经系统症状及体征； 8 、病程具有阶梯进程的特点。 （三）、诊断及鉴别诊断： 诊断： 1 、有高血压或动脉硬化病史； 2 、有近记忆障碍及情绪不稳、人格保持相 对完整； 3 、病程具有阶梯进展； 4 、伴有局灶性神经系统阳性体征。 5 、 CT ：皮质萎缩，多处低密度区 6 、 MRI ：可清晰显示腔隙梗塞灶，为直径 2~15mm 的卵园形或逗点状） 鉴别诊断： 1 、阿尔采木病：见表 AD 与 MID 临床鉴别 MID AD 起病 较急，常有高血压史 隐渐 病程 呈波动或阶梯恶化，可有多次卒 中发作，脑血循环改善后症状可 减轻 病情缓慢进行发展 早期症状 神衰综合征 近记忆障碍 精神症状 以记忆障碍为主的局限性痴呆 判断力、自知力保持较久 个性改变不明显 主要为识记及近记忆障碍 情感脆弱 全面性痴呆 早期即丧失自知力 个性改变较 MID 早并日益加重 远近记忆力差 情感淡漠或欣快 神经症状 和体征 局限性症状和体征，失语、失用、 偏瘫、癫痫发作、病理反射 早期无 CT 多发梗塞，腔隙软化灶 弥漫性脑皮质萎缩 Hachinski 评分 7 4 （四）治疗 1 、治疗原发病； 2 、改善脑的认知功能； 3 、必要时选用小剂量抗精神病药物对症治 疗。 三、路易体痴呆 (dementia with lewy bodies) 引起痴呆的一种常见疾病 临床症状： 1. 痴呆症状 2. 明显的视幻觉 3. 类帕金森氏病的临床表现 临床避免使用抗精神病药物 四、麻痹性痴呆 General paralysis of insanity 1 、梅毒螺旋体侵入人脑的慢性脑炎 2 、潜伏期 15 ～ 20 年， 3 ～ 5 年进入痴呆状态 3 、震颤、构音不清、共济失调、腱反射亢 进和阿－罗氏瞳孔 4 、血清及脑脊液梅毒血清检测均呈阳性 5 、青霉素治疗有效 五、颅内感染所致精神障碍 颅内感染所致精神障碍是由病毒、 细菌或其它微生物直接侵犯脑组织，如 散发性脑炎、流行性脑炎或化脓性脑炎 等引起的精神障碍。 （一） 病毒性脑炎 1 、病因： 2 、临床特征： （ 1 ）急性或亚急性起病，大多数 2 周达到 高峰。 （ 2 ）前驱症状：部分病人在发病前有上呼 吸道感染及消化道症状。 （ 3 ）精神障碍：出现率达 81% ，出现在病程的 各期，也可作为主要临床相。 A 、意识障碍：最多见、国内报导达 90% ，早期 意识障碍呈波动性，时轻时重。 B 、精神分裂样症状：精神运动性兴奋或木僵状 态，幻觉妄想状态。 C 、智能障碍：记忆障碍突出，持续时间长，严 重者发展成痴呆。 （ 4 ）躯体及神经系统症状和体征： A 、颅神经损害（面瘫），癫痫，偏瘫， 脑膜刺激症（ 30~60% ）及病理反射（检 出率达 50~80% ），肌张力增高。 B 、植物神经功能障碍：出汗增多是本病 特征症状之一，大小便失禁。 3 、病程及预后： 4 、实验室检查： （ 1 ）血液白细胞增加，中性粒细胞增多。 （ 2 ）脑脊液白细胞及蛋白增多或正常。 （ 3 ） EEG 检查：异常率达 85~96