脑血管造影的护理课件.ppt

脑血管造影的护理 脑血管造影术是检查脑血管病的 最有效方法之一。它是通过将含 碘造影剂注入到颈内动脉或椎动 脉，使脑血管显影，来了解脑血 管本身的形态和病变，以及病变 的性质和范围。 ? 这项检查对诊断脑血管病具有特殊价值。 脑血管造影是 90 年代以来广泛应用于临 床的一种崭新的 X 线检查新技术， 简介 ? 它是先选一入路动脉，一般选用右股动脉， 通过右股动脉放置一动脉鞘，通过该动脉鞘 管选用不同导管，在导丝引导下，选进所要 显示动脉，注入含碘造影剂。造影剂所经过 的血管轨迹连续摄片，通过电子计算机辅助 成像为脑血管数字减影造影（ DSA ）。 简介 ? 因为 DSA 不但能清楚地显示颈内动脉、椎基 底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像， 还可测定动脉的血流量，所以，目前已被应 用于脑血管病检查，特别是对于动脉瘤、动 静脉畸形等定性定位诊断。其不但能提供病 变的确切部位，而且对病变的范围及严重程 度亦可清楚地了解，为手术提供较可靠的客 观依据。 简介 ? 另外，对于缺血性脑血管病，也有较高的诊 断价值。 DSA 可清楚地显示动脉管腔狭窄、 闭塞、侧支循环建立情况等，对于脑出血、 蛛网膜下腔出血，可进一步查明导致出血的 病因，如动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等。 总之， DSA 对脑血管病诊断，不失为一种行 之有效的诊断方法。 血管造影的禁忌症 ? ①老年性动脉硬化者需慎重。 ? ②有严重心、肾、肝功能不全者 ? ③造影剂过敏者。 ? ④有严重出血倾向者。 血管造影的风险 ? 任何一项医疗操作都有一定风险，脑血管造 影可在局麻下完成，操作简单，时间短，安 全性相对较高。可能出现的风险主要表现为 局部并发症、全身并发症以及神经系统并发 症。 血管造影的风险 ? 常见局部并发症： 有穿刺部位出血、血肿、血管痉挛、血栓形 成等。 血管造影的风险 ? 全身性并发症： 一般是对造影剂的过敏反应，如荨麻疹、恶心、 呕吐、休克及肾功能损害等，因此术前需常 规做碘试敏。目前常用的非离子型有机碘水 造影剂，具有低毒、低渗度、低黏度等特性， 且能很快经过肾脏代谢出来，安全性明显提 高。 ? 神经系统并发症： 包括脑血管痉挛、脑梗塞、失明、面瘫及神 经系统损害等，发生率仅为 0.6% ～ 1.9% 。 血管造影的风险 干预措施 ? 1. 完善各项术前检查项目。 2 ．训练床上大小便。 3 ．会阴部备皮。 4 ．根据医嘱做碘皮试。 5 ．评估双下肢足背动脉搏动情况。 ? 6 ．了解手术名称及麻醉类型，向患者及家属做详 细的解释，缓解患者及家属的紧张情绪。 7 ．术前禁食 4-6 小时，术晨口服药（如降压药）仍 需服用。 8 ．术前 30 分钟排空大小便。必要时根据医嘱插导 尿管。 9 ．建立静脉通路，术前遵医嘱给予钙离子拮抗剂 （尼莫地平）、镇静药等。 干预措施 术后评估 ? 1 ．了解手术情况：手术及麻醉方式、术中出血、 脑血管情况、术中病情变化、用药及特殊处理 2 ．生命体征、氧饱和度，神志、瞳孔、肌力，注 意有无头痛、呕吐、言语障碍、肢体活动障碍等 3 ．穿刺部位敷料是否干燥，有无渗血、血肿、疼 痛等 4 ．穿刺侧足背动脉搏动、肢端皮肤温度、颜色 5 ．大小便情况、尿量 6 ．治疗、用药情况：药物的作用及副作用 7 ．放射和化验检查结果 8 ．心理状态 术后干预措施 ? 1 ．体位及活动 患肢伸直制动，平卧 24 小时，床上大小便。 制动期间，患肢不能负重，不可屈曲活动。 术后干预措施 2 ．伤口的护理 ? 穿刺点 1-1.5kg 沙袋压迫 6-8 小时。 ? 穿刺点敷料加压包扎 24 小时， 24 小时后拆除加压 绷带。 ? 经股动脉穿刺的患者，压迫止血后穿刺部位可再 次出血或发生血肿，需加强巡视。一旦发现穿刺 点出血，应立即按压穿刺点，同时告知医生。 ? 术后若发现患者血管内留置导管鞘，则应密切注 意导管固定情况。一般术后第二天介入科医生到 病房内拔除导管鞘。拔管后护理遵照以上 1-2 点。 术后干预措施 ? 3 ．常规心电监护，遵医嘱监测生命体征，关 注意识、瞳孔、肢体活动、尿量、穿刺侧足 背动脉搏动情况 术后干预措施 ? 4 ．当患者神志、瞳孔、生命体征、言语及运 动出现异常，或有头痛、恶心、呕吐、出汗、 视物模糊等症状或血压明显升高时，报告医 生，