自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素 从机制到临床课件.ppt

北京世纪坛医院 · 多媒体网络室 ? 2009 通用模板 系统性红斑狼疮 （ systemic lupus erythematosus ） ? 随着糖皮质激素及免疫抑制剂的使用，心包积液，心律失 常及肺动脉高压均可在短时间内得到控制。 ? 心血管系统受累属于高危狼疮，常常需要大剂量激素冲击 治疗。 北京世纪坛医院 · 多媒体网络室 ? 2009 通用模板 北京世纪坛医院 · 多媒体网络室 ? 2009 通用模板 多肌炎 / 皮肌炎 ? 抗 Jo-1 抗体： 见于原发性多肌炎患者（ 33% ）和原发性 皮肌炎患者（ 25% ），被认为是伴有间质性肺病的肌炎 的标记性抗体。 ? 心脏损害 --- 最常见的是节律异常， ? 少见 -- 心肌的纤维素样变化 -- 充血性心力衰竭 ? 炎症性心肌炎可以导致心肌病。有骨骼肌炎的患者更容易 出现充血性心力衰竭或心源性猝死。 ? 儿童皮肌炎 ---- 心包填塞。 北京世纪坛医院 · 多媒体网络室 ? 2009 通用模板 北京世纪坛医院 · 多媒体网络室 ? 2009 通用模板 系统性硬化症 ? 抗着丝点（ ACA ）抗体： 见于系统性硬化症的亚型 - CREST 综合征（ 50 ％～ 70% ），被认为是 CREST 综合征 的标记性抗体。 抗 Scl-70 抗体： 出现于 70% 的系统性硬化症患者中，是 系统性硬化症的标记性抗体。 北京世纪坛医院 · 多媒体网络室 ? 2009 通用模板 系统性硬化症 ? 心包炎、充血性心力衰竭、肺动脉高压和心律失常主要是 限局性硬皮病和弥漫性硬皮病的临床表现。 ? 在对硬皮病患者进行尸检时发现，在 30-70% 的患者中可 见含纤维素的或纤维素的心包炎伴有粘连，而在 30-40% 的卧床的硬皮病患者中心脏超声发现小量和大量的心包积 液。 ? 大量心包积液和肾功能衰竭是预后不良的征象。 ? 铊灌注缺损反应性的血管病在静息和运动后的硬皮病的患 者中很常见。 ? 弥漫性硬皮病大约 15% 的患者可以出现左室射血分数异 常 北京世纪坛医院 · 多媒体网络室 ? 2009 通用模板 系统性硬化症 ? 冷激发引起的雷诺现象可诱发心室壁活动的局部异常，提 示硬皮病患者的冠状循环有可逆的血管痉挛现象 ? 传导系统异常 --- 心律失常，阵发性室性心律失常最常见 。 20 – 30% SSc 患者。室性早搏最常见，二联律，三联律 及一过性房颤也可见。 ? 心律失常和传导损害更多在弥漫性硬皮病中出现，提示预 后差。 ? 肺原性心脏病在进展性硬皮病性肺病时可以导致右心衰竭 。 ? 孤立性肺动脉高压 ---- 基本上只在局限性硬皮病（ CREST 综合征）中出现 北京世纪坛医院 · 多媒体网络室 ? 2009 通用模板 北京世纪坛医院 · 多媒体网络室 ? 2009 通用模板 血管炎病 ? 白塞病，大动脉炎，川崎病，结节性动脉炎，过敏性肉芽肿病，显微 镜下多血管炎等。 北京世纪坛医院 · 多媒体网络室 ? 2009 通用模板 北京世纪坛医院 · 多媒体网络室 ? 2009 通用模板 自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因 素 -- 从机制到临床 北京世纪坛医院 · 多媒体网络室 ? 2009 通用模板 风湿性疾病特点 ? 自身免疫性风湿病是一组泛指影响骨、关节及其周围软组 织如肌腱、韧带、滑膜等的疾病，同时伴有关节外的系统 性损害的一组疾病。 ? 迁延性、反复性、进行性、致残性 ? 多抗体、多脏器、多系统 ? 由于心血管系统富含结缔组织，风湿病可以不同程度的影 响心血管系统。 ? 风湿病的心血管并发症可以是首发症状，也可以是临终表 现。有的在临床上常见，有的只在尸检时发现。 北京世纪坛医院 · 多媒体网络室 ? 2009 通用模板 风湿性疾病 =5D ? 痛苦（ discomfort ） ? 残废（ disability ） ? 药物中毒（ drug toxity ） ? 经济损失（ dollar lost ） ? 死亡（ death ） 北京世纪坛医院 · 多媒体网络室 ? 2009 通用模板 类风湿关节炎相关抗体 rheumatoid arthritis (RA) ? 类风湿因子（ RF ）：常规检测的 RF 是一种针对免 疫球蛋白 IgGFc 片断的自身抗体 IgM ? 抗角蛋白抗体（ AKA ） : 鼠食