肺部真菌感染 教学课件课件.pptVIP

支气管 - 肺念珠菌病 ? 白念珠菌感染应用氟康唑，参考病情严重程度 确定剂量。 ? 亦可选择伊曲康唑、两性霉素 B （或含脂制 剂）、卡泊芬净（中国食品药品监督管理局尚 未批准其用于念珠菌治疗）、伏立康唑。 ? 目前非白念珠菌对氟康唑的耐药率有上升趋势， 实验室在培养分离出念珠菌后应鉴定出菌种。 ? 各种念珠菌感染的推荐治疗用药可参见后表。 疗程视治疗反应而定，要求肺部病灶基本吸收 方能停药。 ( 一 ) 肺念珠菌病 【病因】 肺念珠菌病 (pulmonary candidiasis) 是由念珠菌属 (candida) 引起的肺部感染性疾病。其中以念珠菌最为常见，约 占真菌性肺炎的 80 ％以上。念珠菌属有多种，包括白色念珠菌、 热带念珠菌、克柔念珠菌和光滑念珠菌，其中白色念珠菌是最 为常见的致病菌。在 25 ℃或 37 ℃ 时培养均可生长。通常以酵母 菌样形式繁殖生长，有芽管产生。 【病理】 肺念珠菌肺炎的病理表现有灶性中心干酪性坏死，内有酵 母菌样孢子，周围有菌丝、巨噬细胞和淋巴细胞浸润，肺泡壁 增厚，支气管纤维组织增生。 【诊断】 1 ．临床表现临床上有两种类型的表现：①支气管炎型， 其主要表现为阵发性刺激性咳嗽，咳多量似白泡沫塑料状稀 痰，偶带血丝，随病情进展，痰稠如干糨糊状，伴气促、乏 力、盗汗，多不发热；②肺炎型，主要表现为畏寒、高热， 咳白色泡沫黏痰，或胶冻状，带有酵母样臭味，或有咯血、 胸闷、气短。 2 ．实验室检查 白细胞计数多增高，亦可降低。痰培养 有念珠菌生长，涂片查到菌丝，或经动物接种证明有致病力 可以诊断。但由于健康人中 10 ％～ 20 ％的口腔中存在念珠菌， 故而痰培养或涂片均可找到念珠菌。诊断肺念珠菌病，要求 连续 3 次以上，经 3 ％过氧化氢溶液漱口后，留取的合格痰标 本立即送检。 3 ． X 线检查支气管型的胸片仅示两肺中下野纹理增粗。 肺炎型双肺中下纹理增多，或结节状阴影，或大片融合成片 从肺门向周边扩展，可形成空洞。双肺或多肺叶病变，病灶 变化快，但肺尖很少受累。偶可伴发渗出性胸膜炎。 4 ．特殊检查血清念珠菌特异性 IgE 抗体测定有助于诊断。 通常感染 14 天血清中出现血清沉淀素，是一项比较敏感的检 测方法。但确诊仍需组织学依据。 【治疗】 1 ．一般治疗注意保暖，及时纠正水、电解质和酸碱失衡。 2 ．抗生素药物治疗，广谱抗真菌药氟康唑对念珠菌、隐球 菌、组织胞浆菌等引起的深部真菌感染均有效。剂量为 200mg ／ d ，分 2 次口服，首剂加倍。病情重者可用 400mg ／ d ，甚至可高达 6 ～ 12mg ／ ( ㎏ /d) ，分 2 次静脉滴注。另外两 性霉素 B 或两性霉素 B 脂质体复合物可用于重症患者，剂量为 0 ． 6 ～ 0 ． 7mg ／ ( ㎏ /d) ，后者毒性反应较小。或用伊曲康唑 ( 斯皮仁诺 ) ，口服剂量 0 ． 1 ～ 0 ． 2g ／ d ，顿服，疗程 3 ～ 6 个 月。静脉剂量为第 1 、 2 天每 12h 1 次，每次 200mg ，约 lh 静 脉滴注完毕，以后每日 200mg 。 侵袭性肺曲霉病 ? 传统治疗为两性霉素 B （或含脂制剂）。 ? 但目前通常选用伊曲康唑治疗，危重患 者亦可选择伏立康唑或卡泊芬净。 ? 必要时可联合 2 种不同类型的抗真菌药物 治疗。 【病因】 1 ．肺曲霉菌病 (pulmonary aspergillosis) 主要由烟曲霉引 起。在真菌性肺炎中居第二位，仅次于白色念珠菌肺炎。曲菌 (as-pergillus) 为非二性形态的丝状真菌，真菌表面被色素，显 微镜下可见菌丝和芽孢。 2 ．曲菌广泛存在于自然界。易于生存和传播的三个主要因 素是：①代谢需要简单，腐生质为其生长的最好土壤。从腐烂 的植物中如种子、草地、树叶均可分离出曲菌；②在代谢过程 中承受温度、湿度等环境条件能力强；③在空气中广泛分布， 每一个曲菌以数千个孢子飘散在空气中，造成空气中曲菌大量 污染，较易吸入呼吸道。大量吸入可引起急性气管一支气管炎 或肺炎。 3 ．曲菌属于条件致病菌，常见有烟曲菌、黄曲菌、土曲菌 等。其中寄生于人呼吸道的多为烟曲菌，并产生毒素。 ( 二 ) 肺曲霉菌病 肺部真菌感染 - 教学课件 定义 ? 侵袭性肺部真菌感染 （ invasive pulmonary fungal infections, I