肾病综合征 膜性肾病综述.ppt

辨证分型 2 、湿热内蕴证 ? 症见：浮肿尿少，口苦口黏，脘闷纳呆， 大便黏滞，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。治 法：清利湿热，疏通三焦。 ? 选方：三仁汤加减 ? 用药：薏苡仁、白蔻仁、杏仁、炒槟榔、 法半夏、黄芩、山栀子、络石藤、穿 ? 山龙、滑石、生甘草等 辨证分型 3 、肝郁气滞证 ? 症见：胸胁脘腹胀闷疼痛，时轻时重，部 位移动，病情随情绪波动而增减，嗳气、 善太息，腹中痞块聚散无常，得嗳气或矢 气则减，舌苔薄，脉弦。 ? 治法：疏肝理气。 ? 选方：柴胡疏肝散加减 ? 用药：柴胡、郁金、青皮、陈皮、川芎、 炒枳实、芍药、鸡血藤等。 辨证分型 4 、脾肾气虚证 ? 症见：面浮肢肿，面色萎黄，少气乏力，胸闷脘 痞，纳呆便溏，腰酸刺痛，舌质暗淡或有瘀斑， 舌苔白腻，舌边有齿痕，脉细弱。 ? 治法：补脾益肾，利水消瘀。 ? 选方：益气补肾汤加减 ? 用药：人参、黄芪、白术、茯苓、山药、山茱萸、 半夏、橘红、桃仁、红花、炙甘草、大枣等。 各家学说（三） Text in here 脾肾两虚 血瘀水停 健脾补肾，活血化湿解毒 治疗 大法 湿热内蕴 聂 莉 芳 教 授 治法 1 、健脾益气和胃法：方用参苓白术丸和香砂六君子 汤加减 ? 常用药物：生黄芪、党参、炒白术、陈皮、莲子 肉、当归、茯苓、炒薏苡仁、扁豆、芡实、金樱 子、砂仁、苏梗、山药等。 2 、补肾涩精法：方用参芪地黄汤加减 ? 常用药物：党参、生黄芪、生地黄、山药、山萸 肉、牡丹皮、茯苓、泽泻、川牛膝、怀牛膝、丹 参、白芍、当归、芡实、金樱子、菟丝子。 治法 3 、活血化瘀法：方用自拟加味当归芍药散 ? 常用药物：当归尾、赤芍、白芍、』 Il 芎、 丹参、白术、茯苓、泽兰叶、川牛膝、怀 牛膝、干地龙等。 4 、清热解毒法：方用五味消毒饮加减 ? 常用药物：连翘、金银花、蒲公英、野菊 花、紫花地丁、半枝莲等。 各家学说（四） 发病机制 水毒相攻 痰瘀互结 精竭阳衰 辩证分型 湿热内蕴型 肾阳虚衰型 痰瘀互结型 精血匮竭型 吴康衡教授 辨证分型 1 、湿热内蕴型 ? 症见：全身浮肿 , 咽喉肿痛 , 口干口苦 , 腹闷 纳呆 , 尿浊赤短涩 , 舌红 , 苔黄腻 , 脉濡数或 滑数。 ? 治法 : 清热解毒 , 利湿益肾。 ? 选方 : 利肾胶囊 ? 用药：鱼腥草、白花蛇舌草、萆解、石韦、 益母草、木贼、贯众、石菖蒲、芡实。 辨证分型 2 、痰瘀互结型 ? 症见 : 全身浮肿 , 面色黯黎 , 纳差泛恶 , 身痛 固定 , 小便短少 , 舌绛、苔腻 , 脉弦滑或涩。 ? 治法 : 消痰软坚 , 散结祛瘀。 ? 选方 : 软坚胶囊 ? 用药：三棱、莪术、王不留行、白芥子、 瓦楞子、水蛭、黄药子。 辨证分型 3 、肾阳虚衰型 ? 症见 : 全身浮肿 , 腰以下为甚 , 或伴胸水、腹 水 , 面色白 , 纳差便溏 , 形寒肢冷 , 舌淡胖 , 苔 白滑 , 脉沉细。 ? 治法 : 温补肾阳 , 利水消肿。 ? 选方 : 安肾胶囊 ( 安肾口服液 ) ? 用药：附片、肉桂、山茱萸、熟地黄、牡 丹皮、淫羊藿、红花、兔丝子、葫芦巴。 原发性肾病综合征 —— 膜性肾病的中西医诊疗与进展 膜性肾病 2 研究进展 4 概述 1 中西诊断与治疗 3 概述 肾病综合征（ nephrotic syndrome,NS ）是肾小 球疾病的常见表现，由多种病因引起。 原发性： 排除继发性疾病 引起者 继发性： 糖尿病肾病 狼疮性肾炎 肾淀粉样变性 药物肾损害 肾肿瘤 诊断要点 低蛋白血症 血浆白蛋白＜ 30 大量蛋白尿 24 小时尿蛋白 定量 ≥ 3.5g 高度水肿、高脂血症 肾小球基膜增厚、系膜细胞增生及系膜基质扩张， 毛细血管袢呈“双轨征” 膜增生性肾小球肾 炎 局限于肾小球基膜的免疫复合物沿肾小球基膜外侧 沉积，刺激基膜增生，致使“钉突”形成、基膜弥 漫增厚 膜性肾病 光镜： 系膜基质增多、血浆蛋白沉积、球囊粘连、 玻璃样变性，伴或不伴球性硬化。 免疫荧光： IgM 和 C3 沉积 电镜：弥漫性足细胞足