肠外营养的应用详解.pptVIP

肠外营养的应用 李 玉 琴 营养支持途径 营养 支持 肠内营养 肠外营养 肠外营养 肠外营养 ： 是经静脉途径供应病人 所需要的营养要素 (Parenteral Nutrition, PN) 包括热量 ( 碳水化合物、脂肪乳剂 ) 、 必需非必需氨基酸、维生素、电解质 及微量元素。 目的 ： 使病人在无法正常进食的状况下仍 可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合。 44.7% 36.6% 36.4% 35.2% 33.9% 25.5% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 消化内科神经内科呼吸内科 胸外科 普通外科肾脏内科 营养风险占患者总数(%) 营养不良和有营养风险的患者 得到治疗了吗 ？ 蒋朱明 ，等。中国东、中、西部大城市医院的肠内肠外营养应用实况调查研究 在临床各个科室，很多营养不 良和有营养风险的患者仍没有 得到 正确 的营养治疗 ! 肠外营养疗效显著的强适应症 胃肠道梗阻 胃肠道吸收功能障碍 重症胰腺炎 高分解代谢状态 严重营养不良 1 2 3 4 5 大面积烧伤、 严重复合伤、 感染 短肠综合征、小 肠疾病、放射性 肠炎、严重腹泻、 顽固性呕吐 7 天。 肠外营养支持有效的适应症 大手术、创伤的围手术期 肠外瘘 炎性肠道疾病 严重营养不良的肿瘤病人 重要脏器功能不全 1 2 3 4 5 肠外营养禁忌症 胃肠功能正常、适应肠内营养或 5 天内可恢复胃肠功能者 不可治愈、无存活希望、 临终或不可逆昏迷病人 需急诊手术、术前不能实施营养支持 心血管功能不佳 严重代谢紊乱需要控制者 1 2 3 4 5 能量的三大来源 1 碳 水 化 合 物 60 － 70 ％ 2 脂 肪 30% 3 蛋白质 10~14% 碳水化合物和脂肪是 主要的供能物质 蛋白质则主要作为机 体的组成成分。 为充分发挥 蛋白质 的 功能，必须供给充 分、平衡的能量 。 “单一能量系统”的缺点 ? 容易导致高血糖 ? 肝脏的脂肪浸润 ? 消耗大量的氧，产生大量的二氧化碳 ? 缺乏必须脂肪酸 葡萄糖 在过去的肠外营养中，常作为唯一的能量 来源，但现已证明有许多缺点 “双重能量系统”的优点 ① 混合液可以配制成等渗的，单位体积含热量高； ② 比单一能量系统更为有效，具有更佳的省氮效应； ③ 能避免单独输注葡萄糖所引起的高血糖、高渗、 肝脂肪浸润，减少二氧化碳的产生，减轻肺的负荷； ④ 水、钠潴留显著减少； ⑤ 防止必须脂肪酸的缺乏。 在肠外营养中最佳的非蛋白质能量来源是 糖 和 脂肪 组成的双能源 当患者热卡缺乏时，无论其机体本身 的内源性或外源性蛋白质，均将被利用 作为热卡的来源。及时给予足够的非蛋 白质性热卡，特别是同时补充葡萄糖与 脂肪（而不是单独补充葡萄糖），将会 减少患者的机体蛋白质消耗，有助于将 外源性氨基酸与氮质合成蛋白质。 ? 不同疾病对氨基酸的需求是不同的 ? 创伤状态下谷氨酰胺的需要量明显增加 ? 老年人、心脏病患者限制液体入量 ? 肝病则应增加支链氨基酸 ? 肾功能不良则以提供必需氨基酸为主 PN 中营养素的组成 热能 氨基酸 维生素 微量元素 电解质 碳水化合物 脂肪 LCT MCT/LCT 水 ? 水份占成人体重的 50 ％— 70 ％ ? 人体进行新陈代谢的反应过程都离不开水 ? 成人需水量因气温、活动量及疾病而不同。 ? 一般工作量的成人每日需水量 30 ～ 40ml ／ kg 葡萄糖 ? 碳水化合物是非蛋白质热量的主要 部分，常用葡萄糖，在所有组织中 代谢，提供所需要的能量，是蛋白 质合成代谢所必需的物质，是脑神 经、红细胞等所必需的能量物质， 每天需要量大于 100g 。 ? 每天最大利用率