肝胆胰肿瘤的MR诊断讲义课件.pptVIP

肝腺瘤 病理 少见的良性肿瘤 起源于肝细胞 有完整包膜 和服用避孕药有关 MR 表现 T 1 WI ：低信号或略高信号 含有脂肪或伴有出血为高信号 坏死和钙化为低信号 包膜显示 T 2 WI ：为略高信号或等信号 所有序列上和正常肝实质信号一致 动态增强 动脉期 ：明显强化，多不均匀 门脉期 ：等信号或略高信号 延迟期： 等信号或略低信号 MR 特异性对比剂 血管平滑肌脂肪瘤 病理 ? 好发于肝右叶，单发，女性多见 ? 由厚壁血管、平滑肌细胞和成熟的 脂肪细胞组成 ? 各种成分比例各不相同 ? 一般无包膜 MRI 表现 SE 序列： T1WI- 低、高或混杂信号 T2WI- 不同程度的高信号 脂肪（ T1WI 、 T2WI 高信号，抑脂后信号下降） 血管（流空信号，高信号） ? ? FMPSPGR 序列： 动脉期：实质部分不均匀强化 显示病灶中心血管影 门脉期：延迟强化或强化下降 边界不清 退变结节（ DN) 发生于有肝硬化或无肝硬化的癌前期病变 包括：腺瘤样增生、腺瘤性增生、 巨大再生结节、结节性增生、 腺瘤增生性结节、肝细胞假瘤等 病理 结节性肝细胞再生，直径至少 1mm 伴有肝细胞变性而无恶性征象 和肝实质分界清楚，质地软 低分化 DN －肝细胞有轻度不典型增生 高分化 DN －核浆比高，核浓聚，细胞膜增厚 和 HCC 关系密切 影像学检查 US 和 CT 检出和定性均困难， MR 有一定价值 T1WI ：高信号 T2WI ： 66 ％低信号， 27 ％等信号 低信号结节中有高信号结节提示癌变 增强扫描：早期无强化 晚期和肝实质信号一致 局灶性结节增生（ FNH ） 病理 良性肿瘤样病变 肝小叶的正常排列结构消失 中心星状疤痕，包含滋养动脉 肿块和肝组织分界清楚，无包膜形成 肝胆胰肿瘤 MR 诊断 上海市影像医学研究所 复旦大学附属中山医院 放射科 严福华 肝脏 MR 检查技术 一、 T 1 WI ? SE 序列 : 扫描时间长，需用呼吸伪影抑制技术 ? GRE 序列：成像时间缩短，能行屏气扫描 一次屏气可完成全肝扫描 信噪比高 二、 T 2 WI ? SE ? FSE 或 Turbo SE 运动伪影明显，需使用去脂技术 能减轻铁质和其它金属的磁敏感作用 磁转移作用比 SE 强 降低肝脏实质性肿瘤的信号强度 ? EPI 优点： CNR 优于 SE 和 FSE 测定病灶的 T 2 值能准确鉴别囊肿、 血管瘤和实质性肿瘤 缺点：空间分辨率和 SNR 均较低 对磁敏感作用十分敏感，可造成与肺底 和胃肠道相邻的肝脏组织图象变形 三、动态增强扫描 ? 动态观察病灶血供特点 ? 对比剂用量少，团注效果优于 CT ? 可屏气扫描， SNR 提高 Gd-DTPA 用量： 15-20ml 注射速率： 2 ml/s 扫描时间： 15-20s 、 60s 、 90-120s 、 3- 5min 四、脂肪抑制技术 ? 频率选择脂肪抑制 选择和脂肪共振频率相同的预饱和序列 优点： 减轻腹部脂肪所造成的运动伪影 提高肝内病灶的 CNR 缺点： FOV 的增大或检查部位偏离 FOV 中 心，脂肪抑制的效果会减弱 延长 TE 值，扫描时间相对变长 易受局部磁场不均匀的影响 五、运动伪影抑制技术 运动伪影 --- 呼吸运动，血液流动 运动或流动的质子在相位编码过程中 因位置的移动所出现的相位错误，造 成图像上出现沿相位编码方向分布的 一系列伪影 呼吸伪影抑制技术 ? 呼吸触发（ RT ）